培養(yǎng)面向社區(qū)急需的護(hù)理人才之探索

何　瑛　朱彥華等

隨著社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不再只限于疾病治療護(hù)理服務(wù),融預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育、指導(dǎo)為一體,主動(dòng)、便利、綜合、人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)將成為衛(wèi)生保健體系改革的重點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為一種區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)院疾病治療護(hù)理服務(wù)的全新服務(wù)模式,而社區(qū)護(hù)理是其中重要的組成部分。由于社區(qū)護(hù)理工作的特殊性質(zhì)及社區(qū)護(hù)士所承擔(dān)各種角色的工作任務(wù),決定了社區(qū)護(hù)士所應(yīng)具備的知識(shí)、技能、素質(zhì)與條件相對(duì)較高,這就要求在培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生時(shí),教師要有全新的教學(xué)理念、教學(xué)思維和教學(xué)方式。

社區(qū)護(hù)理及特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理是結(jié)合公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論與技能,借助有組織的社會(huì)力量,面對(duì)社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體提供全科性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性及貫穿于生命全過(guò)程的健康服務(wù)。社區(qū)護(hù)理具有以下突出特點(diǎn):

以預(yù)防保健為主,強(qiáng)調(diào)群體健康與醫(yī)院的護(hù)理工作不同,社區(qū)護(hù)理不是單純針對(duì)個(gè)案護(hù)理,而是側(cè)重于預(yù)防保健、維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群生理、心理、社會(huì)整體健康水平。社區(qū)護(hù)理的對(duì)象包括社區(qū)健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群和傷病殘障人群等。

服務(wù)面廣,具有長(zhǎng)期性和連續(xù)性社區(qū)護(hù)理除預(yù)防疾病,促進(jìn)健康等基本內(nèi)容外,還要從衛(wèi)生管理、社會(huì)支持、家庭和個(gè)人保護(hù)、咨詢(xún)等方面對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)進(jìn)行綜合性服務(wù)。社區(qū)護(hù)理可照顧人的一生,不因服務(wù)對(duì)象的某一個(gè)階段或某一個(gè)健康問(wèn)題得到解決而中斷,而是在不同的時(shí)間和空間范圍提供長(zhǎng)期的、連續(xù)的、一系列的整體護(hù)理服務(wù)。

具有高度的自主性、獨(dú)立性和合作協(xié)調(diào)性社區(qū)護(hù)士工作范圍廣,在許多情況下,需要在醫(yī)院外獨(dú)自處理解決健康問(wèn)題,提供各種護(hù)理服務(wù),社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定了社區(qū)護(hù)士在工作中不僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作,還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等密切協(xié)調(diào)。

社區(qū)護(hù)理的必要性和重要性

隨著人民生活水平的提高和人口平均壽命的延長(zhǎng),我國(guó)已成為老齡化國(guó)家,老年人口數(shù)的增加,使社會(huì)主要健康問(wèn)題發(fā)生了變化,與生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān)的心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病成為社區(qū)的主要疾病,老年人及老年慢性病患者的護(hù)理大部分在社區(qū)、家庭中進(jìn)行,老齡化的趨勢(shì)要求改變衛(wèi)生服務(wù)模式,提供優(yōu)質(zhì)、便捷和低廉的社區(qū)化、家庭化的護(hù)理服務(wù)。

隨著生活水平的提高及社會(huì)生活壓力的增大,人們開(kāi)始注意提高生活質(zhì)量,大量的健康人群和亞健康人群非常需要衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù),需要心理行為的指導(dǎo),需要一種主動(dòng)的、便利的陪伴他們的基層醫(yī)療和護(hù)理服務(wù),而不僅僅是單純的醫(yī)院一時(shí)性的服務(wù)。

20世紀(jì)80年代末期,國(guó)內(nèi)的社區(qū)護(hù)理隨著社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的開(kāi)展而發(fā)展起來(lái)。目前社區(qū)護(hù)理已在全國(guó)逐漸開(kāi)展起來(lái),但從發(fā)展的情況看,我國(guó)社區(qū)護(hù)理尚處于起始階段,服務(wù)水平、人員素質(zhì)相對(duì)較低。從事社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重短缺,人才來(lái)源明顯不足,人員短缺與需求形成較突出的矛盾,護(hù)理教育相對(duì)落后于國(guó)外,因此,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育及相應(yīng)的培訓(xùn)十分必要,這也是未來(lái)護(hù)理教育的重要內(nèi)容。

社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)與能力要求

社區(qū)護(hù)士的工作主要是針對(duì)社區(qū)群體、家庭、個(gè)體提供一種綜合性的三級(jí)預(yù)防保健服務(wù),工作任務(wù)包括:健康教育;社區(qū)老年人、兒童、婦女和殘疾人保健服務(wù);社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生;傳染病的防治;慢性病防治、康復(fù)訓(xùn)練、居家護(hù)理及指導(dǎo)生活;提供咨詢(xún)和轉(zhuǎn)介服務(wù);精神心理衛(wèi)生保健;學(xué)校衛(wèi)生保健;建立社區(qū)健康檔案;院前急救及轉(zhuǎn)診服務(wù);臨終關(guān)懷護(hù)理等。結(jié)合我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況,社區(qū)護(hù)理的主要形式為家庭病床工作,家庭病床服務(wù)對(duì)象主要是病情適合在家庭醫(yī)療的老年病、常見(jiàn)病、多發(fā)病患者;老、弱、病、殘等到醫(yī)院就診困難的患者;經(jīng)醫(yī)院住院治療,在恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者;晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者;適合于家庭病床治療的職業(yè)病、精神病患者等。在家庭病床中,社區(qū)護(hù)士的工作有建立家庭病床病歷,制定具體治療護(hù)理方案;定期訪(fǎng)視送醫(yī)送藥;提供各種必要的檢查、治療和護(hù)理服務(wù);指導(dǎo)建立合理的生活、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等計(jì)劃促進(jìn)康復(fù);做好心理護(hù)理,爭(zhēng)取家屬支持;解決患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題,做好效果評(píng)價(jià);開(kāi)展健康教育等。

社區(qū)護(hù)理任務(wù)的多樣性和特點(diǎn),決定了社區(qū)護(hù)士具有健康照顧者、教育者、咨詢(xún)者、合作者、組織者、管理者、研究者等多重角色,這就要求社區(qū)護(hù)士不僅要具備一般護(hù)士所應(yīng)具備的基本護(hù)理能力,還要必備人際交往、溝通能力,扎實(shí)的綜合護(hù)理能力,獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題能力,預(yù)測(cè)與應(yīng)變能力,組織、管理能力,調(diào)查、科研能力,自我防護(hù)能力等。

社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的緊迫性

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的醫(yī)生和護(hù)士1∶2~1∶4的標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)大陸的醫(yī)護(hù)比例僅僅為1∶0.6,護(hù)士總?cè)藬?shù)約為128.69萬(wàn)人,其中社區(qū)護(hù)士比例不到10%,可見(jiàn),我國(guó)的社區(qū)護(hù)士數(shù)量極為匱乏,目前,國(guó)家已將護(hù)理專(zhuān)業(yè)列為醫(yī)學(xué)類(lèi)緊缺人才,積極培養(yǎng)以人為本,以健康為中心,以需求為導(dǎo)向的高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才成為職業(yè)院校的當(dāng)務(wù)之急。

社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方式探討

社區(qū)護(hù)理有其特定的理論、工作范圍及工作方法,社區(qū)護(hù)理的價(jià)值觀、課程模式、教育方式也應(yīng)成為相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師思考的課題。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)實(shí)行雙軌制,即學(xué)校培養(yǎng)和轉(zhuǎn)型培訓(xùn)。社區(qū)護(hù)理教育對(duì)象是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和具有一定的臨床工作實(shí)踐的在崗護(hù)士。高職院校是高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)的主陣地,與單純培養(yǎng)在醫(yī)院從事臨床疾病護(hù)理服務(wù)的人才不同。筆者認(rèn)為,目前在高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中,首先要更新觀念,以就業(yè)為導(dǎo)向,明確護(hù)士培養(yǎng)思路與定位,護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)適應(yīng)社會(huì)需求的變化,加強(qiáng)護(hù)理教育與社會(huì)需求的協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)社會(huì)需求、學(xué)生特點(diǎn)及就業(yè)意向,除培養(yǎng)醫(yī)院從事臨床疾病護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員外,當(dāng)前人口老齡化、家庭獨(dú)子化、生活小康化、保健需求多元化成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的強(qiáng)大動(dòng)因。從就業(yè)市場(chǎng)來(lái)看,社區(qū)有著相當(dāng)大的潛在的就業(yè)空間,開(kāi)拓社區(qū)就業(yè)市場(chǎng),轉(zhuǎn)變學(xué)生就業(yè)理念,關(guān)鍵在于護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師的教育思路、觀念的更新和為畢業(yè)生拓展社區(qū)就業(yè)的渠道上。

其次,高職院校護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)依據(jù)不同的培養(yǎng)目標(biāo),制定適合的教學(xué)計(jì)劃,護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程開(kāi)設(shè)可根據(jù)學(xué)生意向,分臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個(gè)培養(yǎng)方向,開(kāi)設(shè)不同的選修課程,實(shí)行分類(lèi)培養(yǎng)模式。社區(qū)護(hù)理教學(xué)計(jì)劃應(yīng)依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)在原有的課程上進(jìn)行優(yōu)選組合,合理地設(shè)置理論與實(shí)踐的比例,讓學(xué)生有適當(dāng)?shù)膶?shí)踐時(shí)間深入到社區(qū),熟悉了解社區(qū)環(huán)境,初步積累社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),以適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的需要。

再次,應(yīng)改革護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育課程結(jié)構(gòu),增加與社區(qū)護(hù)理關(guān)系密切的人文和社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容,開(kāi)設(shè)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與膳食等課程,使學(xué)生既具備豐富的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)和熟練護(hù)理技能,又了解各種疾病的社區(qū)預(yù)防措施、社區(qū)護(hù)理干預(yù)和社區(qū)護(hù)理程序。在社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)體系中,應(yīng)完善社區(qū)護(hù)理教材、師資配備,建立專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)基地,探索適宜的教學(xué)方式,力爭(zhēng)教學(xué)與社區(qū)臨床實(shí)踐緊密相結(jié)合,增加適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的特色選修課內(nèi)容,以利于學(xué)生個(gè)性化的發(fā)展。

又次,要?jiǎng)?chuàng)新課程教學(xué)方法,院校與社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)合作辦學(xué),開(kāi)展面向社區(qū)的實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)。社區(qū)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)對(duì)社區(qū)人群的整體護(hù)理觀;從依從醫(yī)囑轉(zhuǎn)向執(zhí)行醫(yī)囑并相對(duì)獨(dú)立思考,獨(dú)立判斷、獨(dú)立護(hù)理;從等待患者轉(zhuǎn)向主動(dòng)為群體服務(wù);從護(hù)患關(guān)系變成伙伴關(guān)系。這就要求專(zhuān)業(yè)課教師更新教育觀念,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,教學(xué)中突出整體醫(yī)學(xué)與群體醫(yī)學(xué)觀念,在課堂理論教學(xué)中,教師圍繞教學(xué)大綱,有意識(shí)地將社區(qū)服務(wù)實(shí)例與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行講授,采用啟發(fā)式,問(wèn)題導(dǎo)向式,情境模擬、角色扮演等方法,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與問(wèn)題處理技能。開(kāi)展院校與社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)合作辦學(xué),建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地,開(kāi)展多種形式的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,為學(xué)生提供實(shí)踐場(chǎng)所和實(shí)際訓(xùn)練的機(jī)會(huì),可以利用課間實(shí)習(xí)在社區(qū)居民中開(kāi)展建立居民健康檔案活動(dòng),針對(duì)常見(jiàn)慢性非傳染性疾病進(jìn)行健康宣傳教育,為社區(qū)老年人、兒童、婦女和殘疾人提供保健服務(wù)、咨詢(xún),建立家庭病床服務(wù)等。為此我們做了積極的嘗試,當(dāng)學(xué)生入學(xué)第二學(xué)年,具有一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)并開(kāi)始接觸臨床各科時(shí),組織學(xué)生利用課間實(shí)習(xí)時(shí)間參加社區(qū)殘疾人、慢性老年病患者社區(qū)服務(wù)。從動(dòng)員準(zhǔn)備工作到實(shí)踐結(jié)束,分3個(gè)步驟:(1)動(dòng)員、培訓(xùn)階段。先介紹社區(qū)護(hù)理的目的、前景和重要性,介紹社區(qū)服務(wù)對(duì)象存在的問(wèn)題、康復(fù)情況,激發(fā)學(xué)生社區(qū)護(hù)理的熱情,進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)。(2)評(píng)估考查階段。在教師的指導(dǎo)下,學(xué)生輪流采用社區(qū)情境模擬,角色互換方式,對(duì)社區(qū)常用護(hù)理操作技術(shù)、流程進(jìn)行練習(xí),反饋、修正,直至技術(shù)熟練,考核合格后才能進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。(3)實(shí)踐階段。分組輪流進(jìn)入社區(qū)服務(wù)點(diǎn),根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安排,幫助社區(qū)殘疾患者進(jìn)行功能訓(xùn)練、生活指導(dǎo);教智障兒童讀書(shū)、寫(xiě)字(護(hù)理的殘疾兒童均未上學(xué)),對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的宣教,并培養(yǎng)1名家屬為家庭訓(xùn)練員;幫助社區(qū)老年病患者測(cè)量生命體征,進(jìn)行生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),健康教育等。

學(xué)生參與社區(qū)護(hù)理活動(dòng),由于服務(wù)的對(duì)象、環(huán)境均固定,并親自進(jìn)行護(hù)理,便于教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際,課堂上所學(xué)的知識(shí)和技能可很快在實(shí)踐中應(yīng)用,使學(xué)生體驗(yàn)到所學(xué)知識(shí)在臨床護(hù)理工作中的作用與價(jià)值。同時(shí),在實(shí)踐中也體會(huì)到所學(xué)知識(shí)的不足,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望和熱情。學(xué)生參與社區(qū)護(hù)理活動(dòng),早期接觸社會(huì),使學(xué)生深刻地體會(huì)到人際溝通能力、情商對(duì)處理好人際關(guān)系的重要性和迫切性,體會(huì)到良好的人際關(guān)系是實(shí)施護(hù)理并取得成效的前提。學(xué)生參與社區(qū)護(hù)理活動(dòng),服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老人、殘疾人的康復(fù)護(hù)理,而康復(fù)往往是一個(gè)漫長(zhǎng)、艱苦的過(guò)程,學(xué)生參與社區(qū)護(hù)理,可培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)助、吃苦耐勞的精神,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患者的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心和同情心,為今后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

最后,創(chuàng)立社區(qū)護(hù)理課程考核模式,除理論考核外,應(yīng)以社區(qū)實(shí)踐考核或?qū)嵙?xí)、見(jiàn)習(xí)的情況作為課程評(píng)價(jià)的指標(biāo),建立社區(qū)護(hù)理常用程序及操作技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

目前,我國(guó)的社區(qū)護(hù)理仍處于發(fā)展階段,只有加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)數(shù)量與質(zhì)量,提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì),才能保證社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量,才能滿(mǎn)足社會(huì)公眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要,促進(jìn)全民健康和生活質(zhì)量的提高。完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)護(hù)理也將為學(xué)生就業(yè)提供廣闊的前景,同時(shí)將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn):

[1]楊玉娟.人口老齡化與社區(qū)健康保健[J].護(hù)理研究,2003,17(9).

[2]孫水英.我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,11(21).

[3]何坪.社區(qū)護(hù)理[M].北京:高等教育出版社,2005.

[4]顧湲.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[5]衛(wèi)生部科技教育司.社區(qū)護(hù)士崗前培訓(xùn)教材[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:35.

[6]閆瑞芹,沈?qū)?蔣艷.我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置改革的進(jìn)展及未來(lái)趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(1).

作者簡(jiǎn)介:

何瑛(1971—),女,陜西嵐皋人,渤海石油職業(yè)學(xué)院講師,主要從事高級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床專(zhuān)業(yè)課教學(xué)工作。