產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理

劉　宏

【摘要】目的：探討產(chǎn)后出血的原因及降低患者死亡率和產(chǎn)科子宮切除率的可能性，提高患者的生命質(zhì)量及護(hù)理效果的有效性。方法：對我院18例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點及護(hù)理要點。結(jié)果:18例產(chǎn)后出血中，子宮收縮乏力性出血占66.7%胎盤因素引起出血的占11.1%；軟產(chǎn)道損傷引起的出血占22.2%。通過及時的診斷、搶救和有效的護(hù)理，無一例患者死亡，全部治愈出院。結(jié)論：準(zhǔn)確的產(chǎn)后出血診斷和及時有效的搶救是挽救產(chǎn)后出血換著生命的前提，精心的生理和心理護(hù)理是患者得以康復(fù)的保證。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;產(chǎn)后出血;預(yù)防;控制和治療;護(hù)理

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0158-01

產(chǎn)后出血指胎兒娩出24小時內(nèi)失血量超過500ml的。是產(chǎn)科最常見的容易危及產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥。其起病急，發(fā)展快，病情重，如不及時正確的診斷和處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。而細(xì)致的病情觀察和有效的護(hù)理干預(yù)有直接影響救治效果。近年來，雖然我國孕產(chǎn)婦死亡率有所下降，但產(chǎn)后出血在全國仍居產(chǎn)婦死亡的首位，因此，有效地做好產(chǎn)前篩查，預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的發(fā)生并將其對產(chǎn)婦造成的損傷降低到最低，仍是我們產(chǎn)科工作人員的工作重心。本文對我院18例產(chǎn)后出血患者的病歷資料進(jìn)行回顧性的分析，旨在探討產(chǎn)后出血診斷、處理及相應(yīng)的護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料本組18例患者，其中本院分娩15例，外院分娩因產(chǎn)出血轉(zhuǎn)入我院的3例。年齡22-35歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦11例，陰道分娩者為16例，占88.9%；剖宮產(chǎn)2例，占11.1%。出血量在500～800ml的4例，占22.2%；800～1000ml者，占16.7%。

1.2出血原因引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙[1]根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷，引起產(chǎn)后出血的主要原因。有時產(chǎn)后出血的原因可互為因果。本組病例中，子宮收縮法力引起的出血12例；胎盤、胎膜殘留及附著部位等因素引起的產(chǎn)后出血占2例；軟產(chǎn)道損傷引起的出血占4例。發(fā)生在產(chǎn)后兩小時內(nèi)出血占15例；超過兩小時的有3例。

1.3結(jié)果本組談?wù)摬±斡?，達(dá)到護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)而康復(fù)出院。

2產(chǎn)后出血的預(yù)防

2.1產(chǎn)前篩查加強(qiáng)產(chǎn)前及孕期保健，高度注意并識別高危妊娠，有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，應(yīng)積極治療后再孕，做好計劃生育工作，減少人工流產(chǎn)。凡有危險因素如：高血壓病既往妊娠有出血者、凝血功能異常、貧血、血小板減少者、胎兒巨大等的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)檢查，必要時提前在有搶救條件的醫(yī)院住院，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.2入院監(jiān)測加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理。做好與產(chǎn)婦的溝通，以做好心理護(hù)理。針對存在的心理問題給以正常的心理疏導(dǎo)，使其處于最佳的心理狀態(tài)，迎接分娩挑戰(zhàn)。

2.3產(chǎn)時監(jiān)測

2.3.1第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程的異常情況，防治造成產(chǎn)程延長。同時鼓勵孕產(chǎn)婦定時排尿，充分休息并保證營養(yǎng)補充。進(jìn)行心理指導(dǎo)，避免孕產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩恐懼，防治疲勞合理使用鎮(zhèn)靜劑。

2.3.2第二產(chǎn)程知道產(chǎn)婦正確使用腹壓，掌握科學(xué)的接生方法，保護(hù)好會陰。避免胎兒過快娩出，防止軟產(chǎn)道損傷。胎頭娩出后常規(guī)肌肉注射20單位縮宮素。并檢測出血情況，對發(fā)生產(chǎn)后出血的患者，針對出血原因，迅速出血，對由于產(chǎn)程過長引起的乏力性出血應(yīng)按摩子宮，直至其恢復(fù)正常的收縮力為止，除常規(guī)肌肉注射宮縮劑外，應(yīng)在胎兒娩出后立即靜脈推注20單位縮宮素，再根據(jù)病情需要可舌下含服或肛門置米索前列醇200微克。嚴(yán)重者可同時靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml加復(fù)方氯化鈉10ml大于3分鐘靜脈緩慢推注。對上述辦法無效時，可考慮切除子宮。

2.3.3第三產(chǎn)程避免粗暴揉擠子宮或牽拉胎盤。掌握正常胎盤娩出法，并仔細(xì)檢查胎盤是否完整，必要時做好清宮準(zhǔn)備。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道情況。有裂傷者，及時縫合。

2.3.4產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時一定要認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況、宮底高度及陰道出血量、顏色、膀胱充盈等。對陰道間斷或少量持續(xù)新鮮血流出一定要重視詢問產(chǎn)婦自覺癥，有無頭迷、眼花嗜睡、睜眼無力等癥，肛門有否墜感及時排空膀胱。觀察外陰情況，注意陰道血腫的發(fā)生。同時要鼓勵產(chǎn)婦早開奶，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.4產(chǎn)后檢測回病房后應(yīng)督促產(chǎn)婦盡早自主排尿，以免影響子宮收縮。產(chǎn)后24小時應(yīng)須密切觀察子宮復(fù)舊情況。

3護(hù)理情況

3.1臨床急救主動做好一切應(yīng)急措施的準(zhǔn)備，尤其針對一些危急休克患者，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑。①迅速建立靜脈通道，并做好輸血準(zhǔn)備嚴(yán)格要求控制輸液（輸血）速度，防止發(fā)生肺水腫、心衰、腎衰等。密切監(jiān)測患者生命體征。②遵醫(yī)囑正確使用止血藥或?qū)m縮劑，做到搶救、用藥及時有效。③積極查找出血原因，觀察出血量、顏色及有無血塊，爭分奪秒進(jìn)行搶救，將患者損失降到最低。④保持呼吸道通暢，吸氧并觀察效果。⑤搶救同時要有人做好各項搶救護(hù)理記錄。

3.2產(chǎn)后護(hù)理①局部會陰護(hù)理，2次/日碘伏棉球擦洗會陰，對部分水腫患者，用利凡諾爾紗布濕敷;②注意子宮收縮情況，惡露情況；③及時排空膀胱，以免造成尿禇溜，對排尿困難者，可留置導(dǎo)尿。其間可定時夾閉和開放導(dǎo)尿，24-48小時后，根據(jù)患者病情拔出尿管，囑患者自行排尿。

3.3護(hù)理措施①重視預(yù)防，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血情況的患者，分娩時注意保持靜脈通道的通暢，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。②有效地止血措施，在確定原因的同時，爭分奪秒進(jìn)行搶救。③做好失血性休克的防治措施，為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖，嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量情況。并注意預(yù)防感染，給予抗生素治療。④為產(chǎn)婦與家屬提供心理支持，幫助患者解除其緊張心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步增加活動量以促進(jìn)身體康復(fù)。⑤合理膳食，注意加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，飲食要高熱量、低蛋白、低鹽飲食；多是粗纖維，富含鐵的食物；少食多餐。做好乳房護(hù)理，協(xié)助母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，以利于惡露排除。⑥出院指導(dǎo):患者康復(fù)出院時，指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦注意繼續(xù)觀察，子宮復(fù)舊情況及惡露情況發(fā)生異常及時返院就診。提示患者晚期出血多發(fā)生于產(chǎn)后1～2周內(nèi)，也可遲至6～8周，甚至10周發(fā)病，應(yīng)予以高度警惕，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。[2]

產(chǎn)后出血雖然發(fā)生迅速，嚴(yán)重的危及產(chǎn)婦生命，但只要我們加大產(chǎn)前篩查力度，做好圍產(chǎn)期的各項工作。對產(chǎn)后出血做到準(zhǔn)確評估，及時預(yù)防，正確診斷，有效處理，做好臨床診斷、治療、護(hù)理的各個環(huán)節(jié)工作。采取相應(yīng)措施，對患者進(jìn)行全面的救治、護(hù)理，以達(dá)到降低患者死亡率和產(chǎn)子宮切除率的可能性，提高患者生命質(zhì)量，及護(hù)理效果的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社,2005:145

[2]鄭修霞.婦科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京人民衛(wèi)生出版社,2000:14

[3]李錦屏，梁卡加，戴光明，等.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(35):74-75

(收稿日期：2009.03.10)