腦鈉肽在心力衰竭診斷中的應(yīng)用價值

杜錦權(quán)

【摘要】目的：探討腦鈉肽對心力衰竭診斷的應(yīng)用價值。方法：選擇2006年10月～2008年12月我院住院治療的心力衰竭患者120例，正常對照組100例，利用微粒酶熒光免疫檢測技術(shù)定量法測定血漿中腦鈉肽水平，對兩組的血漿腦鈉肽水平和LVEF進(jìn)行比較。結(jié)果:心力衰竭組的血漿腦鈉肽為（487.5士184.2）ng/L；對照組腦鈉肽（57.8士15.3）ng/L。兩組的BNP、LVEF比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：腦鈉肽是心功能紊亂最敏感和特異的指標(biāo)之一，在心衰診斷中具有較高的價值。

【關(guān)鍵詞】腦鈉肽；心力衰竭

【中圖分類號】R541.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0122-01

1資料和方法

1.1一般資料2005年9月～2008年7月在我院心血管內(nèi)科住院治療的心衰患者120例，其中男性80例，女性40例；年齡32～72歲，平均（56.7±12.7）歲；冠心病45例，心臟瓣膜病19例，心肌病8例，先天性心臟病6例，高血壓性心臟病38例，心肌炎4例；心功能II～I(xiàn)V級。根據(jù)病史、體征、胸片、心電圖、心臟B超和NYHA心功能分級診斷為心力衰竭。選擇100例正常對照組作為對照。

1.2方法在患者入院后抽取外周靜脈血2ml，加入ED-TA抗凝管中，搖勻，離心分離血漿，應(yīng)用美國雅培公司的Axsym全動酶免疫化學(xué)發(fā)光儀，采用微粒酶熒光免疫檢測技術(shù)（MEIA）定量測定血清中的腦鈉肽濃度，根據(jù)該試劑盒提供的標(biāo)準(zhǔn)，以100ng/L為閾值。同時，測定并記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。LVEF正常值為50%～75%，LVEF<50%為心衰患者。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計量資料的比較使用單因素方差分析(ANOVA)，相關(guān)分析采用線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腦鈉肽水平、LVEF比較心力衰竭組的血漿腦鈉肽為（487.5士184.2）ng/L；對照組腦鈉肽為（57.8士15.3）ng/L。兩組的BNP、LVEF比較有顯著性差異(P<0.01)。心衰組與對照組的BNP、LVEF比較有顯著性差異(P<0.01)，線性回歸分析結(jié)果表明心衰患者BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.77，P<0.01)。兩組血漿腦鈉肽水平、LVEF比較見表1。

2.2敏感性和特異性分析以100ng/L為正常參考范圍，檢測BNP來診斷心衰的敏感性為91.7%(110/120)，特異性95%；BNP<100ng/L排除心衰的陰性預(yù)測價值為95.0%(114/120)。

3討論

1988年Sudoh等從豬腦組織中分離出具有與ANP相同利尿作用的化合物，稱之為腦利鈉肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)。 B型尿鈉肽是含 32個氨基酸的多肽，主要由心室分泌，當(dāng)心室容量擴(kuò)充或心室壁張力增加時，心室肌細(xì)胞快速合成及釋放 BNP入血，它的含量與左心室舒張末期壓力、呼吸困難的程度、神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀態(tài)相關(guān)，反映心室功能改變更敏感、更具特異性[1,2]。目前，很多研究已證實(shí)，血漿中BNP濃度與心功能分級呈正相關(guān)，慢性心衰患者血漿BNP隨心功能的降低、左心室射血分?jǐn)?shù)的下降和左心室內(nèi)徑的擴(kuò)大而增高，心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者血漿BNP顯著高于心功能Ⅰ、Ⅱ患者。本次研究的結(jié)果提示，心衰組與正常對照組的BNP濃度、LVEF有顯著性差異(P<0.01)。2001年ACC／AHA指南指出BNP>100pg／ml提示左室功能不全或有癥狀的心力衰竭，有較高的特異性和敏感性。BNP>440pg／ml提示心血管事件發(fā)生率顯著增加；BNP<50pg／ml可基本排除心力衰竭，其陽性預(yù)測值>90％。本組排除心衰的陰性預(yù)測價值為95.0%(114/120)為95.0%）。雖然一些肺部疾病如肺癌、肺栓塞和肺源性心臟病患者、慢性阻塞性肺疾病患者BNP也可以升高，但通常都沒有左心衰患者高，從這個角度來看，BNP可以用于肺源性和心源性呼吸困難的鑒別和心力衰竭嚴(yán)重程度的判斷。國外學(xué)者Groenning等研究認(rèn)為BNP是左室收縮功能不全的最強(qiáng)的具有特異性的標(biāo)志物，可以作為早期診斷心衰的一個獨(dú)立判斷指標(biāo)。研究證明，BNP隨著心功能的下降而升高，檢測客觀準(zhǔn)確，簡單易行，可快速準(zhǔn)確地早期診斷CHF和評估預(yù)后。BNP雖不能代替“金標(biāo)準(zhǔn)”心臟超聲來診斷CHF，但可作為超聲心動圖評價心功能的重要補(bǔ)充?？傊?，BNP是心功能紊亂最敏感和特異性的指標(biāo)之一，可以作為診斷心衰的一個重要預(yù)測指標(biāo)，在心衰早期診斷中具有很高的應(yīng)用價值。但值得注意的是長期慢性心衰患者，其血漿BNP不一定明顯增加，原因是心臟分泌BNP處于“耗竭”或“失平衡狀態(tài)”。因此，BNP的臨床意義還應(yīng)根據(jù)客觀情況給以分析。

參考文獻(xiàn)

[1]盧飛舟，趙殿有．充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽素濃度與心功能的關(guān)系[J]．心臟雜志，2004，16(3)：266．

(收稿日期：2009.03.10)