自發(fā)性氣胸應(yīng)用胸腔鏡治療體會(huì)

李更德　胡曉春　劉占峰

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸；胸腔鏡

【中圖分類號(hào)】R561.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)04-0077-01

電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted theracoscopic surgery，VATS）是近幾年發(fā)展起來的，施行胸部疾病診斷和手術(shù)治療的一種新微創(chuàng)手術(shù)方法。作為微創(chuàng)手術(shù)正在胸外科廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好的臨床效果。我科自2004年5月至2008年10月開展VAST手術(shù)28例肺大皰切除術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病倒28例自發(fā)性氣胸患者，其中男性18例，女性10例，年齡18-60歲，平均39歲。對(duì)全部患者采用VATS手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。全組均采用雙腔管支氣管靜脈復(fù)合全身麻醉，術(shù)中健側(cè)單肺通氣。患側(cè)肺萎陷。取標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)健側(cè)臥位，于患側(cè)胸部切3個(gè)1.5cm的小切口，置鏡切口位于腋中線第6、7肋間，插入胸腔鏡，其2個(gè)切口根據(jù)病變部位而定以便于操作，插入操作器械，如操作困難時(shí)再補(bǔ)切一小口，協(xié)助操作。本組28例患者首先經(jīng)胸腔鏡檢查尋找肺大皰和和大皰破裂處或者臟層胸膜及壁層胸膜粘連處，經(jīng)操作小切口插入內(nèi)鏡抓鉗提起肺大皰，在其根部用內(nèi)鏡縫合切割器（endo-GIA30或endo path45B）切除，散在肺小皰或肺大皰邊緣有漏氣時(shí)用鈦釘夾閉或電刀凝固。探查未發(fā)現(xiàn)明顯大皰者，在臟層和壁層胸膜粘連處，電凝分離粘連后，在靠肺側(cè)用縫合切割器處理，用滑石粉或高滲糖噴灑，促進(jìn)胸膜粘連。手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)器械口取出，沖洗胸腔、雙肺通氣、膨脹肺后觀察有無漏氣或出血，逐漸加壓膨脹肺后撥除胸腔鏡，置上下胸腔閉式引流管。

2結(jié)果

本組電視胸腔鏡手術(shù)時(shí)間最短40分鐘，最長(zhǎng)120分鐘，平均60分鐘，均未輸血，術(shù)后抗生素應(yīng)用4～6天，胸腔閉式引流管撥管時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)3天，術(shù)后平均住院8天，本組術(shù)后無并發(fā)癥，術(shù)后隨防半年至4年均無復(fù)發(fā)。

3討論

自19世紀(jì)瑞典落醫(yī)生Jaeobereus首先在臨床上使用胸腔鏡，1946年朱燁在國(guó)內(nèi)報(bào)告了用胸腔鏡檢查胸內(nèi)疾病及胸腔內(nèi)電灼術(shù)以來，臨床上很少使用此法診治疾病。近年來，由于影像和監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)展纖維冷光源在醫(yī)學(xué)上廣泛應(yīng)用及腔鏡手術(shù)器械和麻醉技術(shù)的提高，使胸腔鏡又重新受到重視。VATS20世紀(jì)90年代初應(yīng)用于臨床，此手術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。肺大皰及自發(fā)性氣胸是VATS手術(shù)最好的適應(yīng)癥，國(guó)內(nèi)報(bào)道較多。VATS手術(shù)麻醉要求較高，尤其高海拔缺氧地區(qū)，采用靜脈復(fù)合麻醉雙腔插管下進(jìn)行，保證健側(cè)肺通氣，充分供氧，使患側(cè)肺萎陷。術(shù)中必須使用心電圖及血?dú)獗O(jiān)測(cè)（氧飽和度）。VATS手術(shù)必須在無菌手術(shù)室進(jìn)行，按常規(guī)準(zhǔn)備剖胸手術(shù)器械，一旦術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥或胸腔廣泛粘連應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)，立刻進(jìn)行剖胸。VATS手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、出血少。VATS手術(shù)特別適合瘢痕體質(zhì)的病例，美觀、瘢痕小，與傳統(tǒng)的剖胸手術(shù)相比更為安全。我們認(rèn)為VATS是一種全新的胸外科手術(shù)技術(shù)，具有許多開胸手術(shù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，但不能完全取代開胸手術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，隨著許多新的手術(shù)技巧的掌握，手術(shù)器械進(jìn)一步改進(jìn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，VATS手術(shù)將會(huì)得到進(jìn)一步完善和提高。

參考文獻(xiàn)

[1]Bioomborg AE.Thoracoscopy in perspective[J].Surg Gynecol Obstet,1978,147:433-443.

[2]朱燁.胸腔鏡檢查及胸腔燒切術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1946.32:309.

(收稿日期：2009.01.10)