腦梗死患者的日常生活能力及其影響因素

222042 江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院 陳德仁

·臨床·

腦梗死患者的日常生活能力及其影響因素

222042 江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院 陳德仁

目的研究存活的腦梗死患者日常生活能力(ADL)表現(xiàn)及其影響因素。方法對60例腦梗死患者的ADL進行了評價，并對Barthel指數(shù)各項目間的難易度及部分影響因素進行了分析和探討。結(jié)果上肢Brunnstrom分級與Barthel指數(shù)間有較高的相關(guān)性。結(jié)論我國偏癱康復(fù)理論、康復(fù)技術(shù)與國外還有一定差距，需努力追趕。

腦梗死；日常生活活動能力；Barthel指數(shù)

在存活的腦梗死患者中，大部分都有不同程度的神經(jīng)損害，這種損害的主要表現(xiàn)是日常生活能力(ADL)的降低或喪失。筆者對60例腦梗死患者的ADL進行了評價，并對Barthel指數(shù)各項目間的難易度及部分影響因素進行了分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象均為我院康復(fù)科住院患者，均經(jīng)頭顱CT證實為腦梗死。男性36例，女性24例；年齡43～79歲，平均61.8歲；左側(cè)偏癱者26例，右側(cè)偏癱者34例；病程1 d～42個月，平均117 d。

1.2 評測方法采用Barthel指數(shù)[1]評價ADL，用Brunnstrom分級[1]評價肢體運動功能。所有資料均在入院時一次采集完成。

1.3 統(tǒng)計方法秩和檢驗，Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)各項目的平均得分及難易度比較本組患者Barthel指數(shù)各項目的難易度與Wade的研究結(jié)果大部分相近，只有整潔修飾一項相差甚遠（表1）。

表1 Barthel指數(shù)各項目的平均得分及難易度比較（n=60）

2.2 左側(cè)偏癱與右側(cè)偏癱兩組的洗澡、入廁和床椅轉(zhuǎn)移三項Barthel指數(shù)平均得分比較左側(cè)偏癱明顯低于右側(cè)偏癱者，且入廁項兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.005，表2）。

表2 兩組的洗澡、入廁、床椅轉(zhuǎn)移得分情況比較

2.3 上肢Brunnstrom分級與Barthel指數(shù)得分的相關(guān)性兩者間有較高的相關(guān)性（表3）。

表3 上肢Brunnstrom分級與Barthel指數(shù)得分的相關(guān)性

3 討論

1）國外對腦卒中患者ADL功能的變化已做了許多的研究，而Barthel指數(shù)作為一種衡量偏癱患者日常生活活動能力的評價方法已經(jīng)被廣泛采用。本文對60例腦梗死患者完成10個項目的難易度進行了分析，發(fā)現(xiàn)大小便控制最容易，與Wade的研究報告相近[2]，而整潔修飾一項則相距甚遠，本組患者較難完成，其原因可能是中西方文化傳統(tǒng)差異較大，中國的老年人患偏癱后，希望得到家人更多的關(guān)心，子女也都要盡孝道，而整潔修飾一項尤能體現(xiàn)親情，給予病人過多的幫助，導(dǎo)致患者對家人的依賴程度增加，久之則影響患者此項能力提高。西方的老年人則與之相反，在患偏癱后，恢復(fù)獨立生活的意愿更強烈，不希望得到別人更多的幫助。

2）關(guān)于左右側(cè)大腦半球梗死后ADL的比較爭論頗多，有人認為左側(cè)偏癱時，因為有右手存在，對上肢較為有利。服部一郎等則認為兩側(cè)沒有差別[3]，但也有人認為右側(cè)損害者更低，本文的結(jié)果與后者一致。福井氏等指出在一般情況下左側(cè)偏癱患者與右側(cè)偏癱患者比較，動作式型傾向于粗大快速和疏漏。因為非優(yōu)勢半球視覺信息處理能力跟不上快速動作時必要情報的處理[4]。

3）經(jīng)對本組病人的上肢Brunnstrom分級與Barthel指數(shù)得分的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，上肢的運動功能與ADL有很高的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)0.886）。這與才藤榮一等認為的（包括Barthel指數(shù)在內(nèi)的多數(shù)ADL評價，因為幾乎所有的項目都是單手可以完成的，與上肢功能障礙無因果關(guān)系，對上肢功能障礙的變化是不敏感的）觀點[2]不同。這可能是由于目前我國廣大的偏癱患者包括一些醫(yī)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)缺乏了解，加上實際的康復(fù)設(shè)施不足，使患者早期未能得到正規(guī)的康復(fù)治療。根據(jù)Newman的意見，偏癱的恢復(fù)從病后的1～7周開始，一直到14周左右，而以后幾乎見不到神經(jīng)的改善[4]。本組病人平均病程117 d，大部分已經(jīng)過了康復(fù)的最佳時機，由于未能得到正確、及時的康復(fù)治療，致使包括肩痛、廢用及誤用綜合征在內(nèi)的二次損害的發(fā)生率大大增加，影響了上肢功能的恢復(fù)，進一步影響到ADL的改善。

1 王茂斌，主編.偏癱的現(xiàn)代評價與治療.北京：華夏出版社，1990.83-86，200

2 才藤榮一.腦血管障害患者的身體機能評價.綜合八，1989，17(7)：481

3 服部一郎，等.周天健，譯.康復(fù)技術(shù)全書.北京：北京出版社，1989.787-788

4 福井方彥.王世良，譯.老年康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.43

1005-619X（2009）04-0357-02

2008-08-26）