１５０例新生兒窒息早期并發(fā)癥及處理

樸愛(ài)善　柯元風(fēng)

[摘要] 目的 分析新生兒窒息早期并發(fā)癥及處理。方法 回顧分析2001年1月～2007年12月入住150例新生兒窒息復(fù)蘇后各系統(tǒng)變化監(jiān)測(cè)。結(jié)果 新生兒窒息早期并發(fā)癥包括多器官、多系統(tǒng)損害,與復(fù)蘇時(shí)間密切相關(guān),處理及時(shí)得當(dāng),將大大提高新生兒窒息的預(yù)后。結(jié)論 新生兒窒息立即予以復(fù)蘇、及時(shí)處理早期并發(fā)癥為降低窒息死亡和減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及多器官損害的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息;早期并發(fā)癥;多系統(tǒng)損害

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.12 [中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-83-02

新生兒窒息是指嬰兒出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制。若出生時(shí)無(wú)窒息,而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制,亦屬窒息。新生兒窒息的本質(zhì)是呼吸功能不全或呼吸衰竭,其是導(dǎo)致圍產(chǎn)新生兒死亡及造成傷殘的重要原因之一。本文對(duì)2001~2007年收治的新生兒窒息患兒150例,就其各系統(tǒng)早期并發(fā)癥及處理,闡述如下。

1臨床資料

1.1一般資料

150例新生兒窒息患兒均出生于我院產(chǎn)科,并在產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)行復(fù)蘇。根據(jù)新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn),輕度116例,占77.3%;重度34例,占22.6%;男104例,女46例;足月兒107例,早產(chǎn)兒43例。復(fù)蘇后111例收入新生兒病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療,39例產(chǎn)科觀(guān)察治療。

1.2誘發(fā)因素

新生兒窒息與胎兒所處的宮內(nèi)環(huán)境及分娩過(guò)程有密切相關(guān),凡是影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素均可引起胎兒或新生兒窒息。如母親因素、胎盤(pán)因素、臍帶因素、胎兒因素及分娩因素等。

1.3窒息分類(lèi)

窒息可分為宮內(nèi)窒息和生后窒息。

1.3.1宮內(nèi)窒息臨床上首先出現(xiàn)缺氧后興奮表現(xiàn),胎動(dòng)增多,胎心加快,≥160bpm;如持續(xù)缺氧則進(jìn)入抑制期,胎動(dòng)減少,胎心減慢,<120bpm,羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

1.3.2生后窒息目前國(guó)內(nèi)以生后1min Apgar評(píng)分來(lái)判斷窒息程度,總分10分,0～3分為重度窒息,4～7分為輕度窒息。生后5min Apgar評(píng)分有助于預(yù)后判定。由于A(yíng)pgar評(píng)分敏感性較高,特異性較低,故近年認(rèn)為,加做臍血血?dú)夥治隹稍黾又舷⑴卸ǖ臏?zhǔn)確性。

2新生兒窒息早期并發(fā)癥

新生兒窒息患兒主要并發(fā)癥,包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的改變。

2.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)

包括腦水腫、出血、壞死、軟化、合并缺氧缺血性腦病,主要癥狀均在12h內(nèi)出現(xiàn)。34例有過(guò)度興奮癥狀,占31.4%,表現(xiàn)煩躁不安、尖叫、凝視;58例先興奮后轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài),占53.7%;16例直接出現(xiàn)抑制,占14.8%,表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍及嗜睡或昏迷;62例肌張力減低或消失,占57.5%;55例擁抱、握持和覓食反射減弱或消失,占50.9%;28例出現(xiàn)驚厥,占25.9%。

2.2心血管系統(tǒng)

15例心臟停搏,占13.8%,12例復(fù)蘇成功;23例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩占21.2%(心率在60～110次/min)。18例出現(xiàn)皮膚明顯蒼白,占16.6%;5例有酸中毒,占4.6%。當(dāng)缺氧酸中毒糾正后皮膚蒼白隨之消失。32例行胸部X線(xiàn)檢查,心臟擴(kuò)大者4 例,占12.5%。2.3呼吸系統(tǒng)

45例肺內(nèi)有中、粗濕啰音,占41.6%。32例行胸部X線(xiàn)檢查,其中18例有肺紋理增加、散在斑片狀陰影及肺氣腫等胎糞、羊水吸入引起的改變,占56.3%。

2.4泌尿系統(tǒng)

包括排尿過(guò)晚(>24h)、少尿(<30mL/d)、無(wú)尿、尿蛋白(+)以上、管型和(或)尿紅細(xì)胞(>3/高倍視野)、血尿素氮升高等。48例進(jìn)行尿常規(guī)檢查,25例出現(xiàn)改變,占52.1%,其中重度窒息組18/28 例,占62.3%;輕度窒息組7/20例,占37.7%;3例出現(xiàn)排尿過(guò)晚(≥48h),占2.7%,生后2～3d內(nèi)尿量很少,全身水腫,尿常規(guī)有蛋白及紅細(xì)胞,4日后尿量大增,尿比重低,呈一過(guò)性腎功能受累表現(xiàn)。

2.5消化系統(tǒng)

嘔吐24例,占22.2%;腹脹5例,占4.6%;血便4例,占3.7%。經(jīng)禁食及靜脈輸液數(shù)日后恢復(fù),未形成典型壞死性腸炎。

2.6其他

低血鈣7例,占6.5%;黃疸加重37例,占34.3%。

3并發(fā)癥的處理及預(yù)后

窒息缺氧對(duì)新生兒是個(gè)很大的挫折。一時(shí)好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù),積極的復(fù)蘇后處理對(duì)減少和減輕并發(fā)癥,改善預(yù)后起很大作用。根據(jù)系統(tǒng)損害表現(xiàn),進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,以了解各臟器的損害程度,選擇科學(xué)的治療方案,進(jìn)行及時(shí)處理,其預(yù)后良好。復(fù)蘇后39例未給予特殊治療,自行治愈;111例收入新生兒病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療,其中63例治愈、29好轉(zhuǎn)、16例放棄治療、3例搶救無(wú)效死亡,治愈、好轉(zhuǎn)率達(dá)87.3%。

108例復(fù)蘇成功后住院監(jiān)護(hù)、治療患兒中,1~4個(gè)系統(tǒng)受累者71例,占65.7%。

4 討論

通常認(rèn)為圍產(chǎn)期窒息主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)新生兒窒息早期并發(fā)癥可累及多系統(tǒng),包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦水腫、出血、壞死、腦組織軟化、缺氧缺血性腦病)、心血管系統(tǒng)(心率過(guò)快或過(guò)緩、變異或停搏)、呼吸系統(tǒng)(吸入性肺炎、DIC、肺出血)、泌尿系統(tǒng)(急性腎功能衰竭、低鈉血癥)、消化系統(tǒng)(胃腸道粘膜缺氧缺血發(fā)生壞死、出血)及其他系統(tǒng)(酸中毒、黃疸、低血鈣)的改變。治療中密切注意觀(guān)察是否存在多系統(tǒng)損害,并根據(jù)系統(tǒng)損害表現(xiàn)選擇科學(xué)的治療方案,其效果良好。

爭(zhēng)取復(fù)蘇時(shí)間使5min Apgar評(píng)分改善,是降低窒息死亡和后遺癥的關(guān)鍵。本組150例窒息患兒經(jīng)復(fù)蘇后給予治療,治愈、好轉(zhuǎn)率達(dá)87.3%。出生后1min Apgar評(píng)分反映初生時(shí)基本情況,并非決定是否開(kāi)始復(fù)蘇的指標(biāo),但對(duì)判斷窒息程度有重要意義。而5min的評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后尤為重要,評(píng)分<6分者提示有器官損害,對(duì)判斷新生兒預(yù)后提供依據(jù)。新生兒窒息起病急聚,搶救應(yīng)及時(shí),若處理不當(dāng),病情惡化,輕度窒息轉(zhuǎn)為重度,甚至出現(xiàn)新生兒死亡的危險(xiǎn),應(yīng)對(duì)各系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、進(jìn)行必要的相關(guān)檢查,并針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極系統(tǒng)治療,是降低窒息死亡和減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及多器官損害的重要環(huán)節(jié)[5]。

提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量,做好產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)高危妊娠胎兒監(jiān)護(hù),針對(duì)不同原因及時(shí)處理;提高產(chǎn)科技術(shù),嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理胎兒的窘迫;掌握產(chǎn)科手術(shù)指征,認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程,避免發(fā)生顱內(nèi)損傷。

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(收稿日期:2009-04-06)