淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因與控制

張艷華

摘要醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要方面，從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本特征出發(fā)，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因，并提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；不確定性；財(cái)務(wù)人員

一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本特征

醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，與企業(yè)一樣也可能存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要具有以下幾個(gè)特征：

(1)不確定性。

(2)相關(guān)性。

(3)激勵(lì)性。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)的宏觀環(huán)境復(fù)雜多變

宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素。這些因素存在于醫(yī)院之外，但對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會(huì)產(chǎn)生重大的影響。宏觀環(huán)境的變化對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是難以準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)和無(wú)法改變的，宏觀環(huán)境的不利變化必然給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)微觀環(huán)境的不確定性

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)良莠不齊，會(huì)計(jì)核算工作就其內(nèi)容而言，很多業(yè)務(wù)都需要財(cái)務(wù)人員依據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)制度客觀、公正地做出自己的職業(yè)判斷。如果財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，誤導(dǎo)決策者做出錯(cuò)誤的決策，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在內(nèi)部控制方面，目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最主要來(lái)源于存貨資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)不當(dāng)。固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低，其增值能力和盈利能力較差；國(guó)有資產(chǎn)管理通道不暢，出資人不到位；國(guó)有資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴(yán)重，賬實(shí)不符等造成存量資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的原因是多方面的，但更重要的是醫(yī)院的管理理念滯后，管理手段和管理方法不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。

(三)收支不平衡導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

大多數(shù)醫(yī)院屬于國(guó)有事業(yè)單位，一直以來(lái)是“政策依賴(lài)型”單位，但是如今國(guó)有事業(yè)單位正要面臨體制改革，醫(yī)院未來(lái)也會(huì)經(jīng)歷一場(chǎng)類(lèi)似國(guó)有企業(yè)般的改制，從以往的“政策依賴(lài)型”轉(zhuǎn)變成“市場(chǎng)導(dǎo)向型”。這對(duì)各個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是不得不深刻思考的一個(gè)問(wèn)題，如何提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，使自己的醫(yī)院在改制后仍能占有定的醫(yī)療市場(chǎng)份額是極為重要的。除了關(guān)注醫(yī)院的收入外，開(kāi)源節(jié)流、嚴(yán)把支出關(guān)是必要的。

(四)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性認(rèn)識(shí)不足

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)，就必然存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，許多的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金，就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制的幾點(diǎn)建議

(一)適應(yīng)外部環(huán)境變化，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院應(yīng)了解市場(chǎng)需求和變化，明確醫(yī)院的市場(chǎng)定位，積極了解國(guó)家政策法規(guī)，對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理外部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的分析研究，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，并制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理的政策和改變管理發(fā)法，積極主動(dòng)提高醫(yī)院對(duì)理財(cái)環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

醫(yī)院要更新預(yù)算管理觀念，通過(guò)制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機(jī)制。預(yù)算的編制要細(xì)化到部門(mén)和項(xiàng)目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控性，并有時(shí)間表，以便監(jiān)督；另外要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評(píng)價(jià)，及時(shí)、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到適時(shí)監(jiān)督和及時(shí)控制。

(三)加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督

審計(jì)是一個(gè)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計(jì)并用的辦法。外部審計(jì)可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，減少財(cái)務(wù)人員營(yíng)私舞弊的可能性，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對(duì)比，找出財(cái)務(wù)工作中的弊病，通過(guò)對(duì)成本、利潤(rùn)、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì)，醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，最終防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)與管理

風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)是醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的主要部門(mén)，負(fù)責(zé)分析醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源、產(chǎn)生原因，制定風(fēng)險(xiǎn)防范的措施，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范的方案。因此，必須加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)與管理。要建立日常報(bào)告制度，重大的風(fēng)險(xiǎn)事件予以特別解決，一般采用集體討論，或者專(zhuān)家咨詢(xún)。其它部門(mén)的配合醫(yī)院的其它部門(mén)必須配合風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)的工作，在制定相關(guān)管理決策時(shí)考慮風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的影響。

(五)優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)

會(huì)計(jì)人員是處理會(huì)計(jì)信息及進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的當(dāng)事者，他們對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。為此，首先，要通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的法制觀念，增強(qiáng)使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺(jué)性。其次，要經(jīng)常組織會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問(wèn)題來(lái)提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。再次，要對(duì)會(huì)計(jì)人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育以提高其政治思想素質(zhì)，使其成為一個(gè)嚴(yán)格按制度辦事，不徇私舞弊的會(huì)計(jì)人員。