吲噠帕胺致嚴(yán)重低鈉血癥２例

于揚(yáng)文　劉詩怡

[關(guān)鍵詞] 吲噠帕胺;低鈉血癥;抗高血壓藥物

[中圖分類號(hào)]R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(a)-163-01

抗高血壓藥物吲噠帕胺可引起低鈉血癥,臨床表現(xiàn)為:視力模糊、惡心、嘔吐、頭昏、食欲減退、疲勞、暈厥、嗜睡及驚厥?，F(xiàn)報(bào)道2例吲噠帕胺導(dǎo)致的藥源性嚴(yán)重低鈉血癥:

1 臨床資料

例1,男性,53歲,因“意識(shí)不清,伴雙上肢抽搐半天”主訴被送至急診后收入留觀室?；颊呓諢o明顯誘因出現(xiàn)納差,發(fā)病當(dāng)日晨于單位宿舍突然出現(xiàn)雙上肢抽搐,伴意識(shí)不清,呼之不應(yīng),同事遂送至急診。既往有高血壓病史13年,最高收縮壓達(dá)160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),規(guī)律服用降壓藥控制血壓,具體藥物名稱不詳,余病史無特殊。體查示:T 37℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 140/80 mm Hg,意識(shí)不清,精神疲倦,言語欠清,反應(yīng)稍遲鈍,余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。急診查生化示:葡萄糖(Glu)7.81 mmol/L,K+ 3.39 mmol/L,Na+ 113.4 mmol/L,Cl- 75.1 mmol/L,血漿滲透壓(OSM)223 mOsm/L。頭顱CT示:腦萎縮,基底動(dòng)脈硬化,右側(cè)上頜竇炎癥。診斷為:1.嚴(yán)重低鈉血癥查因;2.低鉀血癥;3.高血壓病(2級(jí),中危組)。按照嚴(yán)重低鈉血癥處理,給予3%NaCl靜滴,補(bǔ)鉀,逐漸提高血鈉、血鉀濃度。待患者家屬將患者門診病歷帶至醫(yī)院后,發(fā)現(xiàn)患者原來服用伊泰青控制血壓,發(fā)病當(dāng)日1周前門診醫(yī)生給予加服壽比山(吲噠帕胺),2.5 mg,qd?？紤]低鈉血癥為壽比山引起,入院后給予伊泰青、苯磺酸氨氯地平控制血壓。入院第3天,患者無訴任何不適,BP 126/70 mm Hg,復(fù)查生化示:Glu 5.28 mmol/L,K+ 3.71 mmol/L,Na+ 134.6 mmol/L,Cl- 97.4 mmol/L,OSM 262 mOsm/L,給予帶藥出院,并叮囑不可再服用壽比山。出院1個(gè)月后回訪,血壓控制良好,未再出現(xiàn)低鈉血癥。

例2,女性,74歲,因“反復(fù)胸前區(qū)悶痛3年余,加重伴嘔吐2 d入院”?；颊?年前確診為不穩(wěn)定型心絞痛,胸悶痛癥狀間斷反復(fù)發(fā)作,近2天明顯加重后來診,收入急診留觀室。既往高血壓病史近20年,最高血壓170/96 mm Hg,服用倍他樂克片、心痛定降壓;慢性胃炎病史7年。按照不穩(wěn)定型心絞痛處理,6 d后患者胸悶痛癥狀消失,無嘔吐,轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入當(dāng)日,生化示:Glu 7.00 mmol/L,K+ 3.99 mmol/L,Na+ 135.1 mmol/L,Cl- 106.2 mmol/L,OSM 262 mOsm/L。轉(zhuǎn)入后由于血壓控制不良,于轉(zhuǎn)入后第3日加服吲噠帕胺緩釋片2.5 mg,qd。服用吲噠帕胺緩釋片6 d后,患者再次出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,納差,查生化示:Glu 6.03 mmol/L,K+ 2.85 mmol/L,Na+ 115.1 mmol/L,Cl- 82.3 mmol/L,OSM 225 mOsm/L,心肌酶學(xué)、血淀粉酶、血分析均未見異常,心電圖無改變,給予3%NaCl靜滴,同時(shí)補(bǔ)鉀,72 h后復(fù)查生化示:K+ 2.78 mmol/L,Na+ 110.2 mmol/L,Cl- 76.9 mmol/L,OSM 215 mOsm/L,患者仍反復(fù)嘔吐胃內(nèi)容物,查尿Na+ 115.3 mmol/L,尿K+ 39.56 mmol/L,尿Cl- 140.0 mmol/L,請(qǐng)消化科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后均排除該專科情況引起嘔吐。至此始考慮為吲噠帕胺引起嚴(yán)重低鈉血癥、低鉀血癥,停服后繼續(xù)給予補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀,36 h后復(fù)查生化示:K+ 3.52 mmol/L,Na+ 133.3 mmol/L,Cl- 98.6 mmol/L,患者嘔吐停止,食欲恢復(fù)。出院囑不可再服用吲噠帕胺,2個(gè)月后回訪未見低鈉血癥復(fù)發(fā)。

2 討論

上述兩例患者均為服用吲噠帕胺后出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥合并低鉀血癥,停服該藥后,低鈉、低鉀血癥均糾正,且隨訪未再發(fā),確定為吲噠帕胺引起之嚴(yán)重低鈉血癥伴低鉀血癥。噻嗪類利尿劑與藥源性低鈉血癥及低鈉性腦病的相關(guān)性已很明確。吲噠帕胺既有阻滯Ca2+內(nèi)流而擴(kuò)張血管作用,又有噻嗪類利尿作用。自從20世紀(jì)80年代中期吲噠帕胺在澳大利亞上市以來,澳大利亞藥物不良反應(yīng)顧問委員會(huì)已收到164份使用吲噠帕胺引起低鈉血癥的報(bào)告,這是委員會(huì)成立30年來引起低鈉血癥報(bào)告最多的藥物。國內(nèi)已有吲噠帕胺引致低鈉血癥及低鉀血癥的個(gè)案報(bào)道,嚴(yán)重者導(dǎo)致低鈉性腦病。因此,臨床應(yīng)用吲噠帕胺時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)及定期檢查血清生化,避免藥源性低鈉血癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Aaseth JO, Tangen MK, Beitnes JO. Hyponatremic crisis: a serious side effect of diuretics in the elderly[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2001,121:921-923.

[2]卜煜鋒.吲噠帕胺長期服用引起低鉀血癥35例漏誤診分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8):1242-1243.

[3]穆靜,宿英英.吲噠帕胺致嚴(yán)重低鈉性腦病一例[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(10):763.

[4]鄧慶華.吲達(dá)帕胺不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,19(24):113-114.

(收稿日期:2009-06-18)