動脈硬化性閉塞癥并發(fā)癥的護(hù)理新探

武春燕

[摘要] 目的:探討下肢動脈硬化閉塞癥并發(fā)癥的臨床特點與護(hù)理治療方法。方法:回顧分析2007年2月～2009年1月36例下肢動脈硬化閉塞癥并發(fā)癥患者的護(hù)理與治療。結(jié)果:經(jīng)過合理的護(hù)理與治療后,本組36例患者恢復(fù)良好28例,恢復(fù)不佳導(dǎo)致截肢6例,死亡2例,治療有效率為83.3%。結(jié)論:早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高下肢動脈硬化閉塞癥生存率的關(guān)鍵,一般護(hù)理措施要貫穿治療的始終。

[關(guān)鍵詞] 動脈硬化;下肢動脈閉塞性疾病;并發(fā)癥;護(hù)理

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-147-02

隨著人們生活水平的提高,膳食結(jié)構(gòu)的改善,動脈硬化性血管病的發(fā)病率越來越高。動脈硬化所導(dǎo)致的全身動脈阻塞性疾病統(tǒng)稱為動脈硬化閉塞癥(ASO),其中下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)。但是下肢動脈硬化閉塞癥并發(fā)疾病多,臨床診斷與治療復(fù)雜,護(hù)理要求高。本院2007年2月～2009年1月共收治了36例下肢動脈硬化閉塞癥患者,所有患者都伴有并發(fā)癥,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者36例,男26例,女10例,年齡最小35歲,最大92歲,平均年齡66.8歲,所有患者均經(jīng)動脈多普勒血管多功能檢查儀檢查,或彩色多普勒超聲或DSA或MRA下肢動脈造影檢查確定診斷。

1.2 并發(fā)癥

36例中伴吸煙30例(83.3%),伴高血壓20例(55.6%),伴冠心病21例(58.3%),伴腦梗死8例(22.2%),伴糖尿病15例(41.7%),伴血脂異?；颊?0例(27.8%),其中膽固醇(CHOL)3例(8.3%),三酰甘油(TG)4例(11.1%),低密度膽固醇(LDL)1例(2.8%),極低密度膽固醇(VLDL)1例(2.8%),高密度膽固醇(HDL)1例(2.8%)。

1.3 治療

36例患者中保守治療20例(55.6%),動脈重建術(shù)(動脈轉(zhuǎn)流術(shù)、取檢、經(jīng)皮腔內(nèi)支架移植血管成形術(shù))16例(44.4%)。同時進(jìn)行合理的護(hù)理,包括戒煙、防寒保暖、運(yùn)動鍛煉、低脂飲食等。

2結(jié)果

經(jīng)過合理的護(hù)理與治療后,本組36例患者恢復(fù)良好28例,恢復(fù)不佳導(dǎo)致截肢6例,死亡2例,治療有效率為83.3%。其中外科治療患者的肢體供血和生活質(zhì)量的改善程度明顯比保守治療迅速,并且效果明顯。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是常見的血管外科疾病之一,且隨著人們生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)病率呈上升趨勢。主要發(fā)生于老年人,男性明顯多于女性。對我國60歲以上老人抽樣調(diào)查結(jié)果表明,動脈粥樣硬化的發(fā)病率高達(dá)79.94%,ASO的發(fā)病日益增多。據(jù)有關(guān)調(diào)研資料估計,45歲以上ASO的發(fā)病率為250/10萬人。1990年孫建民等報道50歲以上ASO的發(fā)病率為0.074%。吸煙是該病獨立的危險因素,多有高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病或腦梗死等疾病。發(fā)病初期主要表現(xiàn)為下肢的涼、麻、痛、間歇性跛行,缺血嚴(yán)重時可出現(xiàn)下肢的壞死最終導(dǎo)致患者截肢。本組截肢6例,死亡2例,其中3例患者都是由于經(jīng)濟(jì)原因或?qū)Ρ静≌J(rèn)識不足延誤診治,或者誤診、誤治和護(hù)理不當(dāng)所致。如能早發(fā)現(xiàn),并進(jìn)行及時治療,可以減少很多不必要的截肢。

在治療中,護(hù)理配合是必不可少的一個環(huán)節(jié),其主要包括絕對禁煙(包括主動吸煙和被動吸煙),防寒保暖,運(yùn)動(以慢步行走為主),減肥降脂等。大量流行病學(xué)研究表明,吸煙是心腦血管病獨立的,也是可改變的危險因素。吸煙可使交感神經(jīng)興奮,腎上腺素、去甲腎上腺素和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)增多,引起血管痙攣損傷內(nèi)皮細(xì)胞。煙霧中的CO與血紅蛋白結(jié)合后,降低血液的攜氧能力。低氧血癥又會加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷,有利于AS和血栓的形成。長期吸煙能增加血漿黏度和纖維蛋白原水平,增加血小板活性和延長其生存時間,抑制PGI生成,降低紅細(xì)胞的變形能力纖溶酶原的含量。另外,吸煙可使血漿游離脂肪酸和LDL水平增高,明顯降低HDL和HDL-C抗AS形成的作用。長期吸煙可導(dǎo)致血小板及內(nèi)皮細(xì)胞的活化,內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂是動脈粥樣硬化的始動因素。有人報道吸煙對血管內(nèi)皮功能的影響是可逆的。最近有研究認(rèn)為吸煙促使動脈硬化有蓄積作用,且不可逆。雖然二者研究的結(jié)果有差異,但都說明吸煙與動脈硬化的發(fā)生關(guān)系密切。適當(dāng)慢步行走可促進(jìn)肢體血液循環(huán),增加側(cè)支循環(huán)的建立和開放,以不出現(xiàn)跛行癥狀為標(biāo)準(zhǔn),對臥床的恢復(fù)期患者可以進(jìn)行Buegrer運(yùn)動。同時血漿膽固醇水平和心血管病(CHD)危險之間的可預(yù)測的相關(guān)性已被大量流行病學(xué)研究和前瞻性隨機(jī)臨床試驗的結(jié)果證實。合理使用降脂藥物對動脈粥樣硬化防治具有重大意義。最近Guodl等人對包括4 s在內(nèi)的8個多中心研究,用他汀類降低膽固醇的臨床效益進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),所有實驗均揭示膽固醇的降低可明顯降低動脈硬化閉塞癥的死亡率和總死亡率,且不增加非動脈硬化閉塞癥死亡率。膽固醇每下降10%,動脈硬化閉塞癥死亡率下降15%,總死亡率下降11%。目前治療方法主要為良好的生活習(xí)慣,包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、多運(yùn)動、減肥等。

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(收稿日期:2009-03-06)