眼科門診４例暈厥患者臨床分析

原麗偉　王翠霞

[摘要] 目的:分析眼科門診治療暈厥的特點(diǎn),提出有效的護(hù)理對(duì)策。方法:對(duì)2007年1月～2008年6月在眼科門診治療時(shí)發(fā)生暈厥的4例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:經(jīng)過(guò)及時(shí)處理,4例患者均好轉(zhuǎn)。結(jié)論:采取有效的護(hù)理對(duì)策可以預(yù)防眼科門診患者暈厥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 眼科門診;暈厥;臨床分析

[中圖分類號(hào)] R441.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-160-02

暈厥是一種以突發(fā)而短暫的意識(shí)喪失或意識(shí)狀況為表現(xiàn)的一組臨床癥狀和體征[1]。眼科門診患者在進(jìn)行拆線、取結(jié)膜結(jié)石等操作時(shí),由于空腹、體位、耐受性等原因而出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象。為減少和避免在眼科門診治療的患者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象,筆者特對(duì)2007年1月～2008年6月在眼科門診治療時(shí)發(fā)生暈厥的4例患者進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1一般資料

患者1,男,23歲,因與硬物碰撞致上眼瞼外傷,經(jīng)我科清創(chuàng)縫合后于2007年1月20日來(lái)我科拆線。患者自訴空腹,前日晚曾熬夜上網(wǎng),拆線時(shí)為坐位。拆線結(jié)束時(shí)患者出現(xiàn)暈厥。

患者2,女,32歲,因雙眼異物感半個(gè)月,于2007年6月3日來(lái)我院就診,診斷為雙眼上下瞼結(jié)膜結(jié)石,于門診治療室行結(jié)膜結(jié)石取出。患者自訴緊張、害怕;未空腹,取結(jié)膜結(jié)石時(shí)為坐位。治療結(jié)束時(shí)患者出現(xiàn)暈厥。

患者3,女,28歲,因雙眼紅、異物感10 d,于2007年8月12日來(lái)我院就診,診斷為雙眼上下瞼結(jié)膜結(jié)石,于門診治療室行結(jié)膜結(jié)石取出?；颊咦栽V緊張、害怕;空腹,取結(jié)膜結(jié)石時(shí)為坐位。治療結(jié)束時(shí)患者出現(xiàn)暈厥。

患者4,男,50歲,因右眼翼狀胬肉在我科行翼狀胬肉切除轉(zhuǎn)移術(shù),于2008年5月10日來(lái)我科拆線。患者自訴緊張、害怕;空腹,拆線時(shí)為坐位,拆線結(jié)束時(shí)患者出現(xiàn)暈厥。

2 眼科門診治療時(shí)患者暈厥的特點(diǎn)

暈厥是廣泛性大腦供血不足所致的短暫性意識(shí)喪失,臨床上以血管抵制性暈厥又稱迷走神經(jīng)性暈厥最常見。根據(jù)暈厥的病因分類,本次出現(xiàn)的4例次暈厥屬于血管舒縮障礙引起的迷走神經(jīng)性暈厥。

2.1體位與暈厥的關(guān)系

由于疼痛、恐懼、空腹等誘因刺激,經(jīng)過(guò)迷走神經(jīng)反射,可導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張,外周阻力降低,回心血量減少,以致發(fā)生暈厥。在眼科門診進(jìn)行治療的患者坐位時(shí)其暈厥的發(fā)生率較臥位要高。這是因?yàn)樽患又亓嘶颊呋匦难康臏p少和心輸出量的降低。因此,眼科門診治療的患者取臥位可有效地預(yù)防暈厥的發(fā)生。

2.2空腹對(duì)暈厥的影響

空腹治療時(shí)的疼痛可作為一種刺激,誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激是生物體所固有的以自身狀態(tài)或形式來(lái)應(yīng)答環(huán)境變化的能力,暈厥也可以是應(yīng)激表現(xiàn)的一種形式[2]。空腹時(shí)治療可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),是胃黏膜大量充血腫脹,腸蠕動(dòng)加快,使回心血量暫時(shí)減少,患者可感到上腹部極度不適,惡心,眼前發(fā)黑。加之空腹時(shí)迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài),通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起血管擴(kuò)張,回心血量減少,因而心輸出量降低,導(dǎo)致暫時(shí)性廣泛性腦血流量不足。本組3例暈厥是發(fā)生在空腹治療以后,提示空腹可能是發(fā)生暈厥的重要誘因。

2.3恐懼與暈厥的關(guān)系

到眼科門診治療的患者大部分比較緊張和恐懼,可導(dǎo)致患者的疼痛閾值降低,使患者在治療以后有較強(qiáng)的反應(yīng),甚至可引起植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂[3]。本次暈厥病例發(fā)生在治療以后,表明治療時(shí)的疼痛刺激可能是暈厥的又一重要誘因。

3暈厥的病因

血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因,但暈厥發(fā)作可由多種原因引起。還有相當(dāng)一部分暈厥患者的病因是無(wú)法解釋的。但近年來(lái)隨著傾斜試驗(yàn)、環(huán)路事件監(jiān)測(cè)等新技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師對(duì)精神疾病誘發(fā)暈厥的新認(rèn)識(shí),越來(lái)越多的患者得到了正確的診斷和治療。歐洲兩項(xiàng)關(guān)于暈厥的研究顯示,神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥是最常見的暈厥類型。

暈厥發(fā)作前多有明顯誘因,如:疼痛恐懼情緒,緊張,空氣污濁,疲勞,排尿,咳嗽,精神刺激,用藥,失血,頸動(dòng)脈受刺激,頸動(dòng)脈硬化,或其鄰近病變衣領(lǐng)過(guò)緊時(shí)發(fā)生心臟血管疾患如房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速、心臟瓣膜病、心肌梗死病史等。

4 護(hù)理對(duì)策

暈厥的臨床特點(diǎn)是急性起病,短暫意識(shí)喪失。患者常在暈厥發(fā)作前約1 min出現(xiàn)前驅(qū)癥狀,表現(xiàn)為全身不適感,視力模糊,耳鳴,惡心,面色蒼白,出冷汗,四肢無(wú)力,隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)喪失,有時(shí)呼吸暫停,心率減慢甚至心臟停搏,此時(shí),難以觸及橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔散大,光反射與角膜反射消失,腱反射減低或消失,可出現(xiàn)病理反射,常伴有流涎、尿失禁等,一般持續(xù)2～3 min,繼之全部功能逐漸恢復(fù)患者蘇醒后可有短時(shí)間的意識(shí)模糊,腹部不適,惡心、嘔吐,有便意,甚至二便失禁,有極度疲勞嗜睡,持續(xù)時(shí)間幾分鐘至半個(gè)小時(shí)發(fā)作后檢查可以無(wú)陽(yáng)性體征。

為了預(yù)防暈厥的發(fā)生,對(duì)于來(lái)治療的患者,要囑咐其應(yīng)避免空腹;對(duì)于極度緊張的患者,在操作時(shí)應(yīng)避免讓其直視操作,并給予耐心解釋。此外,患者在接受治療時(shí)應(yīng)盡量采取平臥位。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者在治療中及治療后的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)暈厥的前期癥狀,及時(shí)處理,避免暈厥的發(fā)生。

發(fā)現(xiàn)患者暈厥后應(yīng)置頭低位(臥位時(shí)使頭下垂,坐位時(shí)將頭置于兩腿之間)保證腦部血供,解松衣扣,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道[4]。向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒;注意保暖,不喂食物;清醒后不馬上站起,待全身無(wú)力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走。老年人暈厥發(fā)作有時(shí)危險(xiǎn)不在于原發(fā)疾病,而在于暈倒后的頭外傷和肢體骨折。因此,老年患者治療時(shí)應(yīng)避免坐位或站位。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李宗明.臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:131.

[2]曹蔚.門診注射時(shí)患者發(fā)生暈厥的調(diào)查與相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5):52-53.

[3]張鏡如.生理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:15.

[4]楊弘.住院患者突發(fā)頸性眩暈的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(2):23.

(收稿日期:2009-02-13)