中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展

吳春江　李志濤　趙雙梅

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)藥療法；綜述

中圖分類號(hào)：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0072-03

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的慢性非特異性腸道疾病。臨床以腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等為主要表現(xiàn)，纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，且有癌變傾向，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治疾病之一。其發(fā)病原因及機(jī)理尚不完全清楚，西藥主要采用氨基水楊酸、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等治療，但療效不佳，藥物副作用大。因中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎具有多途徑、多層次、多靶點(diǎn)以及副作用少的特點(diǎn)，近年來(lái)成為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的熱點(diǎn)，并且取得了很大進(jìn)展?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)近3年的研究進(jìn)展綜述如下。

1對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

潰瘍性結(jié)腸炎屬于西醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，中醫(yī)歷代醫(yī)籍中并沒(méi)有“潰瘍性結(jié)腸炎”這一病名。但根據(jù)其病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)，常將其歸屬于“腸澼”“泄瀉”“久痢”“休息痢”“腸風(fēng)”“滯下”等范疇。對(duì)其病因西醫(yī)尚不明確，中醫(yī)各家也有很多見(jiàn)解。王新月等Ⅲ認(rèn)為該病多為飲食不節(jié)或感受外邪，致濕熱、積滯等邪客于腸道，與腸道氣血相搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，脂膜血絡(luò)損傷，血敗肉腐，壅滯成膿，內(nèi)潰成瘍而形成，疾病日久不愈，反復(fù)發(fā)作，損耗正氣，而成虛實(shí)夾雜之證，以脾腎虧虛為本，濕、熱、瘀、積為標(biāo)。王希利等認(rèn)為脾虛、肺氣不利為發(fā)病的內(nèi)在原因，脾氣虛、肺氣不利，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常致瘀血內(nèi)生；肺氣不利，肺失宣發(fā)肅降，影響大腸傳導(dǎo)，同時(shí)脾氣虧虛，脾失運(yùn)化，致津液代謝障礙、聚濕成痰，痰流大腸，痰瘀互結(jié)、阻于腸絡(luò)，血敗肉腐、內(nèi)潰成瘍而致潰結(jié)的發(fā)生。肺脾功能失調(diào)為潰結(jié)發(fā)病之本。王曉梅等認(rèn)為本病病因病機(jī)為外感時(shí)邪或起居失常、內(nèi)傷飲食，食濕內(nèi)結(jié)，而致邪熱郁蒸傷及胃腸，氣血俱傷，腑氣壅阻，氣血凝滯導(dǎo)致發(fā)病。陳江認(rèn)為濕濁、熱毒、疲血諸邪可相互兼夾為患，為病之標(biāo)，以脾虛為本，病久及腎，遂致脾腎兩虛。徐王番等認(rèn)為肝郁脾虛是本病的病機(jī)關(guān)鍵。

2臨床治療

2.1辨證論治本病臨床多為正虛邪戀，虛實(shí)夾雜之證。王新月等將其分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期主要以濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀型為主，主張清化濕熱，調(diào)氣行血，通因通用。緩解期以正虛為主，分脾氣虧虛、脾腎陽(yáng)虛、腎陰虧虛3型，治療以補(bǔ)益脾腎，活血化瘀，兼清余邪為法。翟文煒等將其分為濕熱型、肝郁氣滯型、脾陽(yáng)不振型、脾腎陽(yáng)虛型4型，其中濕熱型以白頭翁湯加減，肝郁氣滯型以痛瀉要方合柴胡疏肝散化裁，脾陽(yáng)不振型以補(bǔ)中益氣湯化裁，脾腎陽(yáng)虛型以四神丸合真人養(yǎng)臟湯化裁。安雪峰將其分為濕熱型、寒濕型、氣滯型和中虛型，濕熱型以芍藥湯合白頭翁湯加減，寒濕型以平胃散加干姜6g，白術(shù)15g，木香5g，吳茱萸12g，砂仁6g，茯苓15g，肉豆蔻12g，白芍25g，桂枝15g治療，氣滯型以柴胡疏肝散化裁，中虛型以加味黃芪建中湯化裁。張廣業(yè)等將其分為6個(gè)類型，分別為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾胃虛弱型、脾腎陽(yáng)虛型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型和氣滯血瘀型，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型以芍藥湯合白頭翁湯加減治療，脾胃虛弱型以參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減，脾腎陽(yáng)虛型以四神丸加減化裁，肝郁脾虛型以痛瀉藥方合柴胡疏肝散化裁，陰血虧虛型以增液湯合四物湯加減，氣滯血瘀型則以少腹逐瘀湯加減。

2.2專方專藥很多醫(yī)家通過(guò)自己對(duì)本病多年的認(rèn)識(shí)與臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，配伍出代表自己特色的處方或?qū)⑵渲瞥刹煌膭┬?，用?lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎。唐尚友等以《傷寒論》中自頭翁湯為主方：白頭翁15g，黃柏10g，黃連8g，秦皮15g，氣滯腹脹加厚樸、木香、檳榔片、烏藥；大便出血明顯加地榆、茜草根、蒲黃、三七粉；胃脘痞悶，大便黏液多，舌苔膩者，加茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、蘇梗；脘腹冷痛，畏寒肢冷，加淡附片、干姜、肉豆蔻；面黃疲倦乏力明顯，加黨參、白術(shù)、山藥；大便滑脫不禁，加烏梅、訶子、罌粟殼、石榴皮，每日1劑，治療潰瘍性結(jié)腸炎68例，總有效率為94.1％。齊國(guó)有等用葛根芩連湯合白頭翁湯、四神丸即葛根、破故紙各15g，黃芩、秦皮、白頭翁、五味子各12g，黃連、生姜各3g，黃柏6g，煨肉豆蔻9g，大棗20g，每天服1劑治療慢性結(jié)腸炎106例，總有效率為99.06％。謝傳星等以逐瘀清腸湯基本方：當(dāng)歸、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、紅花、炒延胡索、五靈脂(包)、枳殼、香附、臺(tái)烏藥、生甘草各log。便中帶膿血者加金銀花30g，川黃連10g，蒲公英15g；便中黏液較多者加白芷10g，馬齒莧20g；久瀉不止者加煨訶子100g，煨葛根20g；神疲乏力、面色萎黃者加潞黨參20g，黃芪30g；形寒肢冷、五更腹瀉者加熟附片10g，淡干姜3g。每日1劑，分2次水煎服，20劑為1個(gè)療程，治療潰瘍性結(jié)腸炎78例，總有效率為97.4％。劉巖等自擬腸復(fù)湯：黨參15g，黃芪15g，茯苓15g，白術(shù)12g，益智仁10g，肉桂4g，炮干姜10g，黃連5g，云木香(后下)10g，莪術(shù)10g，白芥子6g，炙甘草10g。辨證加減：肝旺脾虛，情志不暢易發(fā)者，加白芍15g，柴胡10g，防風(fēng)10g；陽(yáng)虛而見(jiàn)形寒肢冷，腹涼喜溫者，加制附子10g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)而見(jiàn)口干、口苦，便中帶血，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)者，減干姜、肉桂用量，加地榆15g，白頭翁15g；陰虛而見(jiàn)口干舌燥，舌紅少苔者，去白芥子、白術(shù)，加沙參15g，麥冬15g。每日1劑，治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎42例，總有效率為93.8％。

2.3單純中藥灌腸療法中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上應(yīng)用廣泛而行之有效的治療手段，它能直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥效，提高用藥濃度。楊麗華等擬馬齒四白湯：馬齒莧50g，金銀花50g，蒲公英30g，紫花地丁15g，郁金15g，蒼術(shù)15g，延胡索15g，山藥20g，黃芪20g，地榆15g，白頭翁20g，白芍15g，白術(shù)15g，白及20g，每劑加水1000mL煎為150mL每天1次，保留灌腸，2周為1個(gè)療程，病情嚴(yán)重者可2～3個(gè)療程連用?？傆行?59歲為90.6％；≥60歲為90％。孫士然等擬加味四神湯：補(bǔ)骨脂20g，吳茱萸6g，五味子6g，肉豆蔻20g，附子6g，炮姜6g，敗醬草15g，延胡索10g，馬齒莧20g，白頭翁20g，黃芩30g。水煎為100mL的濃縮液，每晚睡前保留灌腸1次，14天為1個(gè)療程?？傆行蕿?1.8％。

2.4中藥內(nèi)服、灌腸配合療法劉少瓊等以中藥四白湯：白頭翁、白及、白芍、白參各15g，黃連、木香各10g，黃柏、秦皮、石榴皮各12g，黃芪30g，甘草6g治療本病。口渴加葛根15g；腹瀉次數(shù)多加五倍子、赤石脂各15g，車前子10g；腹痛加延胡索10g，五靈脂12g。每日1劑，水煎2次，每次200mL，溫服。療程40天。并用白頭翁、白及、白芍、白參各15g，黃連

10g，黃柏15g，石榴皮12g。水煎2次，共取汁約100～150mL，藥溫37℃～39℃，睡前排空大便，導(dǎo)尿管插入約20cm，將藥液保留灌腸。10天為1個(gè)療程，間隔5天，共3個(gè)療程?？傆行蕿?6.7％。楊翠蘭等擬健脾止痢湯：黨參15g，云茯苓15g，白術(shù)15g，黃連8g，廣木香12g，烏梅8g，訶子12g，肉豆蔻12g，仙鶴草15g，烏藥15g，炮姜10g，生甘草8g治療本病。加減：伴腹痛者加白芍15g，防風(fēng)12g，延胡索15g；伴出血者加側(cè)柏葉12g，白及15g，三七粉6g。上方濃煎150mL，每日2次，口服。配合愈腸煎，基本配方：苦參15g，黃柏log，地榆10g，白及30g。水煎200mL，每日1次，保留灌腸?？傆行蕿?6.23％。王桂芳等以山楂100g去籽加水1000mL煎煮30min，加食糖適量即制成山楂飲，早晚各1次溫服，服藥期間忌食辛辣、生冷之物。合愈瘍生新方：當(dāng)歸15g，白芍13g，生地15g，黃芪20g，黨參15g，附子9g，木香9g，乳香8g，沒(méi)藥8g，敗醬草20g，黃連6g，內(nèi)金10g，地榆30g，白及20g，石菖蒲10g，烏梅1g，連翹6g，各藥物研極細(xì)末，取藥粉20g放入砂鍋內(nèi)，加水200mL加熱至100℃，小火煎5min，止火冷卻至36℃左右(類體溫)灌腸，總有效率為100％，痊愈83.3％。趙會(huì)玲擬潰結(jié)湯：黃芪30g，白術(shù)30g，茯苓20g，木香12g，炒萊菔子10g，三七粉3g(沖服)，當(dāng)歸10g，枳實(shí)10g，白頭翁10g，甘草6g。濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加黃連10g，黃柏10g；氣滯血瘀者加延胡索10g，丹參12g；肝郁脾虛者加柴胡10g；脾虛濕滯者加砂仁10g，陳皮10g；脾腎兩虛者加山藥30g，吳茱萸6g，1劑／天，水煎服，取汁400mL，早晚分2次服。合愈結(jié)湯灌腸，方藥組成：黃芪30g，黃柏30g，苦參30g，大黃6g，白及20g，丹參20g，蒲黃20g，白芷10g，甘草20g，水煎，取汁200mL，分4次灌腸使用。總有效率為92.5％。

2.5針灸、穴位療法王曉梅等認(rèn)為臨床穴位應(yīng)多取中脘、氣海、神闕等任脈經(jīng)穴，脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，以及胃經(jīng)天樞、足三里、上巨虛和足三陰經(jīng)三陰交、陰陵泉、太沖等經(jīng)穴。治療方法多用針?lè)?、灸法和針灸藥結(jié)合，針刺講究補(bǔ)瀉手法，對(duì)邪毒入血者則酌取放血療法。馬向明以針灸治療，取上巨虛、天樞、關(guān)元、足三里、中脘、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)等穴。常規(guī)消毒后針刺，除長(zhǎng)強(qiáng)穴以外，均針尖朝向病變部位，行中等強(qiáng)度刺激，使針感走竄腹內(nèi)，以至病所。刺長(zhǎng)強(qiáng)穴，沿骶骨前向上，透刺直腸，使產(chǎn)生較強(qiáng)的重脹感。均留針30min后出針。再取中脘、天樞、關(guān)元三穴行艾條溫和懸灸，灸至局部皮膚潮紅、腹中腸鳴漉漉有聲為度。每日1次。20日為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程?？傆行蕿?6.1％。王貴華取穴：足三里、關(guān)元。操作：患者坐位，用直徑0.30mm、長(zhǎng)40～50mm毫針，常規(guī)消毒后進(jìn)針，2穴均用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針柄上插2cm長(zhǎng)艾條點(diǎn)燃，待艾條燃盡，再留針30min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程?？傆行蕿?2.5％。

2.6針灸、穴位與中藥配合療法付繼勇等以鮮蘆薈汁100mL，云南白藥4g制成混懸液，每天睡前保留灌腸1次。另配云南白藥4g鮮蘆薈汁適量，調(diào)成稠糊狀，放置神闕穴(臍心)，用麝香止疼膏外貼，每2天換藥1次，間隔2h以上，皮膚干后再貼?？傆行蕿?5.2％。杜艷茹等以黃芪12g，黨參15g，白術(shù)9g，茯苓15g，廣木香6g，川樸15g，荔枝核15g，蒲黃(包)12g，三七粉(沖)2g，川芎9g加水煎煮取汁300mL，分早晚2次空腹服用。配合耳穴貼壓：取脾、大腸、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下，局部用75％酒精常規(guī)消毒后，用粘有王不留行藥籽的0.4cm×0.4cm的膠布，貼在耳穴上，使之固定，耳穴部位有酸、痛、脹、熱感，每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20次?？傆行蕿?6.5％。郭曉原等擬灌腸方：白頭翁20g，苦參10g，生地榆20g，五倍子20g，仙鶴草20g，白及15g，甘草20g。偏寒濕型灌腸方的藥物組成有：蒼術(shù)15g，黃柏10g，炮姜10g，地榆炭20g，烏梅20g，甘草20g。每日晚上保留灌腸1次。配合針灸治療：患者取臥位，施穴部位常規(guī)消毒。取手足陽(yáng)明、太陰及任脈經(jīng)穴為主。以合谷、天樞、上巨虛、脾俞和章門(mén)為主穴，可根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，證型的虛實(shí)和偏熱偏寒，大便次數(shù)、便血量情況等酌加足三里、中脘、關(guān)元、曲池、陰陵泉、地機(jī)等穴。雙側(cè)對(duì)稱刺，每次不少于10個(gè)穴位。采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每日針灸1次，10天為1個(gè)療程，休息2天，3個(gè)療程為1個(gè)治療周期。治愈率為36.4％，總有效率為100％。朱紅霞等，取關(guān)元、氣海及雙側(cè)脾俞、腎俞，操作方法：采用“華佗牌”艾條施治，將艾條點(diǎn)燃后，于關(guān)元、氣海及雙側(cè)脾俞、腎俞等穴行雀啄回旋灸法，每穴施治約5min，以皮膚潮紅為度，每日1次，30次為1個(gè)療程。合四神丸口服，每日3次，每次9g，1個(gè)月為1個(gè)療程。治愈率為71.8％，總有效率為100％。

3總結(jié)與展望

潰瘍性結(jié)腸炎是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治疾病之一，病情纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，且有癌變傾向，治療上有較大難度。中醫(yī)充分運(yùn)用辨證論治這一診療特色，憑其獨(dú)特的治療手段，在治療方法上采取多學(xué)科相結(jié)合，在給藥途徑上采用內(nèi)外相結(jié)合，加之標(biāo)本兼治的辨證思維，隨癥加減的靈活用藥特點(diǎn)，在臨床中獲得治愈率高、復(fù)發(fā)率低和低毒副作用的良好效果，為潰瘍性結(jié)腸炎的治療發(fā)揮積極的作用。不過(guò)，在中醫(yī)防治慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究中，仍存在一些問(wèn)題，比如缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，沒(méi)有統(tǒng)一的證型，藥物劑型單一等。相信隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展，問(wèn)題必將被攻破，中醫(yī)藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面也將有更大的突破。