米非司酮做術(shù)前準備治療子宮肌瘤

李翠英

【摘要】 目的 分析對貧血的子宮肌瘤患者用米非司酮做術(shù)前準備后再行手術(shù)治療的醫(yī)療成本和臨床效果。方法 將78例子宮肌瘤患者隨機分為兩組:A組入院后經(jīng)輸紅細胞糾正貧血至90 g/L后直接手術(shù)。B組于月經(jīng)來潮第1天開始口服米非司酮10 mg，1次/d,連續(xù)服用3個月，停藥1個月內(nèi)手術(shù)治療。結(jié)果 B組患者在服藥治療期間均出現(xiàn)閉經(jīng),癥狀消失,貧血狀況均得以糾正,肌瘤體積均縮小。與A組比較,B組術(shù)中出血量明顯減少,手術(shù)時間、住院時間縮短,醫(yī)療總費用明顯下降,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 對貧血的子宮肌瘤患者用米非司酮作術(shù)前準備用藥,再擇期手術(shù),是一種很好的選擇。

【關(guān)鍵詞】米非司酮; 術(shù)前用藥;子宮肌瘤

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年4月至2008年4月本院婦科收治78例子宮肌瘤并發(fā)貧血(血紅蛋白≤90 g/L)的患者。隨機分為兩組各39例,兩組平均年齡、肌瘤體積、貧血程度均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 A組:入院后經(jīng)輸紅細胞糾正貧血至90 g/L后直接手術(shù)。B組:于月經(jīng)來潮第1天開始口服米非司酮(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)25 mg/片)10 mg，1次/d,連續(xù)服用3個月，停藥1個月內(nèi)手術(shù)。

1.3 觀察指標 術(shù)中出血量、手術(shù)所需時間、住院床日、藥物費用、輸血費(包括輸血互助金)、檢查費,計算醫(yī)療總費用。B組于3個月后B超測量子宮肌瘤的3條徑線計算肌瘤體積,復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,記錄治療期間自覺癥狀和不良反應(yīng)及陰道出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B組各觀察指標變化 患者在服藥治療期間均出現(xiàn)閉經(jīng),痛經(jīng)、下腹脹痛均消失;血紅蛋白平均上升38.3 g/ L，肌瘤體積平均縮小76.5 cm³，與服藥前比較均有顯著性差異(P< 0.01) 。

2.2 兩組手術(shù)效果與費用比較 B組患者術(shù)中出血明顯減少,住院期間未輸血,同時手術(shù)所需時間和住院日縮短,醫(yī)療總費用明顯下降。

3 討論

子宮肌瘤是具有雌激素受體(ER) 和孕激素受體(PR) 的甾體激素依賴性良性腫瘤,傳統(tǒng)觀點認為,雌激素是子宮肌瘤生長的主要促進因素。近年研究表明,孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。米非司酮是化學(xué)合成的甾體類物,它通過直接對抗孕酮活性或抑制PR 基因的表達與孕激素競爭受體而發(fā)揮拮抗孕激素的作用,同時它又能通過非競爭性抗雌激素作用,抑制下丘腦-垂體-性腺軸,促使子宮肌瘤萎縮,誘發(fā)閉經(jīng)。另外,米非司酮能減少子宮動脈血流,使子宮肌瘤的血液供應(yīng)減少,從而使肌瘤萎縮或體積減少。

在應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤的療程方面,國內(nèi)外學(xué)者意見漸趨一致,一般以連續(xù)用藥3個月為標準,但用藥的劑量卻相差甚遠,從每天5~50 mg不等,再加上判斷肌瘤體積縮小的方法各異(經(jīng)陰道超聲檢查或經(jīng)腹部超聲檢查)，因而治療的效果也各不相同。

本文數(shù)據(jù)顯示,小劑量米非司酮(10 mg)即可使肌瘤體積明顯縮小,也使術(shù)中失血減少,可能與米非司酮能有效減少子宮動脈血流有關(guān)。藥物治療子宮肌瘤普遍存在停藥后復(fù)發(fā)的缺點,故目前尚不能完全替代手術(shù)治療。米非司酮治療子宮肌瘤的近期療效較好,其遠期效果尚待研究。本院將米非司酮作為術(shù)前用藥,不僅縮小了肌瘤體積,降低了手術(shù)難度,縮短了手術(shù)時間,減少了術(shù)中出血量,而且由于術(shù)前糾正了貧血,使治療過程中不需輸血,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,提高了床位使用率,同時醫(yī)療總費用下降，深受基層患者的擁護，因此本方法是值得提倡的。

參考文獻

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