醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)改革與實踐

吳文其　袁　俊　余育森　周宇芳　吳佩玲　羅　兵

[摘要]目的：探討傳統(tǒng)的臨床技能課程教學(xué)與改革的臨床技能課程教學(xué)的效果。方法：04級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)672名學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，05級、06級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各543名、665名學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練按照我校新設(shè)置的“臨床基本技能教程”課程進(jìn)行教學(xué)，課程結(jié)束，在學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)前，按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試要求進(jìn)行考核。結(jié)果：04級第一、第二、第三站及各站不及格人數(shù)合計分別為153人、87人、216人、466人，與05級、06級比較，不及格率差異有極顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論：按照“臨床基本技能教程”課程進(jìn)行教學(xué)更有利于學(xué)生掌握臨床基本技能。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校 臨床技能 教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)需要的、實踐能力較強(qiáng)的、醫(yī)療預(yù)防保健相結(jié)合的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的后備人才。按照國家對助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核的要求，學(xué)生通過在校2年的理論學(xué)習(xí)和第三年臨床實習(xí)，必須要掌握體格檢查、病史采集、病例分析、臨床常用診療技術(shù)、心電圖基礎(chǔ)、實驗室檢查及內(nèi)、外、婦、兒、五官等學(xué)科的各項臨床技能。傳統(tǒng)的臨床技能課程教學(xué)存在一定的弊端，我校從2006年開始對臨床技能課程教學(xué)進(jìn)行改革，通過二年的教學(xué)實踐，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

我校04級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)672名學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即分別由診斷學(xué)教研室和臨床各學(xué)科如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼兒鼻喉科學(xué)等教研室根據(jù)課程進(jìn)度分別進(jìn)行訓(xùn)練；05級、06級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各543名、665名學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練按照我校新設(shè)置的“臨床基本技能教程”課程由臨床技能實訓(xùn)中心完成，臨床技能實訓(xùn)中心的教師由診斷學(xué)及臨床各學(xué)科教研室的教師兼任。兩種訓(xùn)練方法的教學(xué)時數(shù)一樣，均為144學(xué)時。實訓(xùn)內(nèi)容均包括體格檢查、病史采集、病例分析、臨床常用診療技術(shù)、心電圖基礎(chǔ)、實驗室檢查及內(nèi)、外、婦、兒、五官等學(xué)科的各項臨床技能。

考核均安排在第二學(xué)年期末，即學(xué)生去生產(chǎn)實習(xí)前?？己朔椒▍⒄諊覉?zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱(實踐技能部分)，考核流程形式與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試一致，分為三站式考核：第一站為病史采集和病歷分析考核，采用書面回答；第二站為操作技能考核；第三站為心電圖、閱片及化驗結(jié)果分析考核，采用電腦無紙化答題。考官均聘請具有國家執(zhí)業(yè)資格考官資格的人員擔(dān)任，評分標(biāo)準(zhǔn)一致。按照百分制評分，≥60分為及格，＜60分為不及格。數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，采用χ 檢驗。

二、結(jié)果

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)04、05、06三個年級所有學(xué)生全部參加考核，04級第一、第二、第三站及各站不及格人數(shù)合計分別為153、87、216、466人，與05級、06級比較，不及格率差異有極顯著性意義（P＜0.01）。詳見表1。

*04級與05級、06級比較P＜0.01，**04級與05級、06級比較P＜0.01，***04級與05級、06級比較P＜0.01，****04級與05級、06級比較P＜0.01。

三、討論

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以法律形式確定了我國實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，該法的實施不僅對醫(yī)院和從業(yè)醫(yī)師帶來了巨大影響，同時也對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了很強(qiáng)的導(dǎo)向作用?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定高等職業(yè)院校醫(yī)學(xué)生自畢業(yè)后，試用期滿參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格方能取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。該考試是客觀公正地評價申請醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識與技能，它包括實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試，前者考試合格，才能參加綜合筆試，這充分說明了臨床操作技能的重要性必要性。由于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是全國統(tǒng)一考試，統(tǒng)考的成績無形中將成為衡量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生素質(zhì)和能力的一個重要參數(shù)，這將促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校更加注重學(xué)生的臨床技能和臨床綜合能力的培養(yǎng)。

目前，醫(yī)學(xué)臨床技能的教學(xué)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采取的依然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即依靠診斷學(xué)和分散在內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的實訓(xùn)課程來完成。其弊端主要有：（1）時間短暫且分散，臨床技能訓(xùn)練缺乏完整性、連貫性與系統(tǒng)性；（2）實訓(xùn)分別由各學(xué)科負(fù)責(zé)，由于各學(xué)科師資力量、設(shè)備的限制，難以保證訓(xùn)練質(zhì)量；（3）診斷學(xué)一般是在第二學(xué)期開課，內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的實訓(xùn)課程大多在第四學(xué)期開課，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)脫節(jié)；（4）有的內(nèi)容重復(fù)講授，實驗設(shè)備和人員不能充分利用。國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校在這方面也進(jìn)行了積極的探索，從2006年開始，我校對臨床技能課程教學(xué)進(jìn)行了改革，具體方法是將原來分散在診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的實訓(xùn)內(nèi)容整合為一門新的課程即“臨床基本技能教程”，同時將原來分散在各學(xué)科的實訓(xùn)室組建為臨床技能實訓(xùn)中心，建立了臨床技能實訓(xùn)網(wǎng)站，“臨床基本技能教程”涵蓋了診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒、五官等學(xué)科的所有臨床基本技能和執(zhí)業(yè)資格技能考核要求的內(nèi)容。該課程安排在2～4學(xué)期，時間跨度長，學(xué)生早期接觸臨床實踐，接受系統(tǒng)的臨床技能和臨床思維訓(xùn)練。新的課程使技能教學(xué)從單一縱向轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科全方位，從授課為主轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄芘囵B(yǎng)和臨床思維能力培養(yǎng)為主；按照國家對助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能的要求，更強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能，注重學(xué)生通科技能和臨床素質(zhì)的培養(yǎng)，形成了臨床技能教學(xué)的全新模式。通過三年的實踐，說明新的臨床技能教學(xué)模式比傳統(tǒng)的教學(xué)模式更有利于學(xué)生掌握各項臨床技能（P＜0.01）。

參考文獻(xiàn)：

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基金項目：新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程立項項目(項目編號：桂教高教 [2007]109號)。