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      肥厚型心肌病合并冠心病的臨床治療

      2009-07-17 09:50:20宋玉明
      中國當代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:診斷冠心病

      宋玉明

      [摘要]目的:探討肥厚型心肌病(HCM)合并冠心病(CAD)的診斷方法。方法:接受冠狀動脈造影檢查和(或)介入治療的HCM患者88例,其中男60例,女28例,所有患者均常規(guī)行心電圖、超聲心動圖或磁共振檢查,并常規(guī)行冠狀動脈造影及左心室造影。HCM 的診斷以二維超聲心動圖和磁共振作為標準,并除外能夠引起心室肥厚的其他疾病。結(jié)果:兩組在性別、胸痛、心功能方面差異均無統(tǒng)計學意義,心室肥厚的部位、心電圖ST-T改變及異常Q波的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:HCM合并CAD臨床診斷困難,其鑒別有賴于冠狀動脈造影,建議對年齡大于45歲和(或)合并高血壓的HCM患者應(yīng)常規(guī)行冠狀動脈造影檢查。

      [關(guān)鍵詞] 肥厚型心肌??;冠心??;診斷

      [中圖分類號] R541.4[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-196-01

      HCM合并CAD為高危人群,據(jù)文獻報道,該類患者的年死亡率為10%,其原因可能與復(fù)雜室性心律失常,左心室擴張及左室射血分數(shù)低下有關(guān),本文對肥厚型心肌病合并冠心病的臨床治療總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)如下:

      肥厚型心肌病的病因未明,目前認為遺傳因素是主要病因,其依據(jù)是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向,常合并其他先天性心血管畸形,有些患者出生時即有本病,本病患者中可見到HLA抗原的遺傳基因型。家族性病例以常染色體顯性遺傳形式傳遞,發(fā)病的形式可是無癥狀的心肌不對稱性肥厚,也可有典型的梗阻癥狀[1]。

      冠心病的癥狀表現(xiàn)為胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛,并可遷延至頸、頷、手臂及胃部。其與心絞痛不同,即使停止運動或在緊張情緒消失后,還會存在。冠狀動脈性心臟病發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及暈厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      接受冠狀動脈造影檢查和(或)介入治療的HCM患者88例,其中男60例,女28例,年齡20~81歲,平均49歲。根據(jù)冠狀動脈造影和臨床結(jié)果,將患者分成兩組,HCM合并CAD組(H1組)16例,HCM無CAD組(H2組)72例。所有患者均常規(guī)行心電圖、超聲心動圖或磁共振檢查,并常規(guī)行冠狀動脈造影及左心室造影。HCM的診斷以二維超聲心動圖和磁共振作為標準,并除外能夠引起心室肥厚的其他疾病。

      1.2超聲心動圖檢查

      左心室肥厚的分布及嚴重性由二維超聲心動圖和磁共振評估。左心室肥厚的分布具有3種方式,①室間隔肥厚:肥厚局限于室間隔;②心尖肥厚:肥厚局限于心尖;③廣泛性肥厚:肥厚涉及室間隔、心尖、側(cè)后壁及前間壁。

      1.3造影檢查

      患者通過采用Judkins法接受選擇性冠狀動脈造影及左心室造影檢查,每支冠狀動脈均經(jīng)多體位投照,以至少一支冠狀動脈管腔狹窄≥50%作為有意義狹窄。

      2 結(jié)果

      2.1一般結(jié)果

      年齡>45歲的患者在H1組(75%)明顯多于H2組(55%),P<0.05;高血壓的并存率H1組(81%)明顯多于H2組(8.3%),P<0.05。

      88例介入治療的HCM患者中,H1組中共16例,12例療效明顯好轉(zhuǎn),4例無明顯效果;H2組中共72例,39例療效明顯好轉(zhuǎn),23例無明顯效果,10例無任何效果。

      2.2心電圖結(jié)果

      H1組16患者例均有ST-T改變,其中4例可見異常Q波,占25%;H2組72例患者心電圖均有ST-T改變,其中10例可見異常Q波,占15%。

      2.3 心室肥厚部位

      H1組室間隔肥厚6例,心尖肥厚2例,廣泛性肥厚為8例;H2組室間隔肥厚為28例,心尖肥厚9例,廣泛性肥厚為35例。

      3 討論

      心肌缺血是HCM的常見癥狀,其發(fā)生機制可能為多方面因素所致:①肥厚心肌與相關(guān)的毛細血管密度不相稱;②心肌內(nèi)小血管病變;③冠狀動脈間隔支受壓;④冠狀動脈痙攣;⑤舒張功能障礙所致的充盈壓增加;⑥由于流出道的壓力階差使需氧量增加;⑦合并冠狀動脈粥樣硬化。

      HCM合并CAD為高危人群,據(jù)文獻報道該類患者的年死亡率為10%,明顯高于非CAD患者,因此,臨床上及時準確的鑒別診斷具有重要的預(yù)后和治療意義。勞力性胸悶、胸痛及心電圖ST-T改變或異常Q波常被視為CAD的重要診斷線索,本研究表明,HCM患者具有相似的臨床和心電圖表現(xiàn),故單憑癥狀和心電圖難以鑒別,僅有年齡和高血壓可為HCM合并CAD提供有限的診斷線索。冠狀動脈造影因其具有明確的診斷價值,故應(yīng)作為診斷的“金標準”。

      [參考文獻]

      [1]王慧敏,辛蘇寧,龐繼恩,等. 冠心病患者腎上腺髓質(zhì)素前體N端20肽變化的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2007,7(1):56.

      [2]姜騰勇,韓智紅,吳學思,等.肥厚型心肌病合并冠心病的診斷[J].中華心血管病雜志,2004,32(9):822-824.

      [3]楚玉榮,楚智慧,朱穎釗.ApoE基因多態(tài)性與早發(fā)冠心病關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2007,7(2):244.

      [4]陳鵬.步長穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常臨床觀察[J].生物磁學,2005,5(2):22.

      [5]譚賀怡.肥厚型心肌病異常Q波與心肌梗死Q波的比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(23):9.

      [6]閆士蓮,許國星,鐘傳茂,等.腫瘤壞死因子-α與糖尿病心肌病關(guān)系的實驗研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):11.

      (收稿日期:2009-02-25)

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