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      復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療

      2009-07-17 09:50:20梁洪波
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:微創(chuàng)治療外科手術(shù)腎結(jié)石

      梁洪波

      [摘要] 目的:探討復(fù)雜性腎結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)、技術(shù)特點(diǎn)及治療效果。方法:回顧性總結(jié)2006年以來(lái)共行經(jīng)微創(chuàng)治療腎結(jié)石開(kāi)放性手術(shù)的操作方法、途徑及成功經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果: 穿刺成功率為99%,取石成功率為96%,鑄形結(jié)石8例,取石成功7例,4例腎臟手術(shù)后萎縮,對(duì)側(cè)腎結(jié)石,取石均成功。結(jié)論:復(fù)雜性腎結(jié)石開(kāi)放性手術(shù)后應(yīng)用延期微創(chuàng)治療具有出血少,可重復(fù)取石,操作時(shí)間短,患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。

      [關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;外科手術(shù);微創(chuàng)治療

      [中圖分類(lèi)號(hào)] R692.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(a)-180-01

      筆者采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療各種復(fù)雜性腎結(jié)石患者169例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      黑龍江省勃利縣勃利鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2006年以來(lái)共行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)169例,其中復(fù)雜性腎結(jié)石35例,雙側(cè)尿路結(jié)石25例,鑄形結(jié)石8例,一側(cè)腎開(kāi)放取石術(shù)后同側(cè)復(fù)發(fā)6例,對(duì)側(cè)長(zhǎng)結(jié)石2例,雙側(cè)都行開(kāi)放取石,雙側(cè)復(fù)發(fā)1例,合并腎功能損害8例,開(kāi)放腎手術(shù)后腎萎縮4例。年齡最小6歲,最大78歲,住院時(shí)間平均7~10 d,傷口約0.6 cm。

      1.2 治療方法[1-5]

      患者入院后完善術(shù)前常規(guī)檢查,肝腎功能、心電圖、胸片及凝血四項(xiàng)等,如無(wú)禁忌證可擇日在連硬外麻下手術(shù)。先取截石位行膀胱鏡插管,留置導(dǎo)尿后改俯臥位,腹部墊高,消毒鋪巾,B超選定穿刺點(diǎn),在B超引導(dǎo)下,穿刺針進(jìn)入腎中盞,置入導(dǎo)絲,拔出針鞘,擴(kuò)張器套入導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張至18號(hào),帶工作鞘推入,輸尿管鏡通過(guò)工作鞘進(jìn)入腎集合系統(tǒng),于腎盂、腎盞、輸尿管上段尋找結(jié)石,氣壓碎道桿擊碎,順工作鞘沖出或取石鉗夾出,手術(shù)結(jié)束后拔輸尿管導(dǎo)管,置入導(dǎo)絲入膀胱,套入雙“J”管行腎盂、輸尿管、膀胱引流,術(shù)畢置入造瘺管引流,如一次取石不盡,可1周后沿瘺道再取結(jié)石。

      2 結(jié)果

      穿刺成功率為99%,取石成功率為96%,鑄形結(jié)石8例,取石成功7例,4例腎臟手術(shù)后萎縮,對(duì)側(cè)腎結(jié)石,取石均成功。腎功能恢復(fù)良好,日常工作生活不受影響,同側(cè)腎臟手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)6例,均穿刺取石成功,1例雙側(cè)腎結(jié)石術(shù)后雙側(cè)結(jié)石復(fù)發(fā),術(shù)后腎功能恢復(fù)欠佳,需血液透析。

      3討論

      腎結(jié)石對(duì)人體危害較大,鑄形腎結(jié)石、傳統(tǒng)開(kāi)放結(jié)石,多需腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石,術(shù)后易發(fā)生腎臟萎縮。手術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石,再次手術(shù),粘連明顯,界限不清,易損傷腹膜及周?chē)K器,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大[6-7]。雙側(cè)腎結(jié)石,雙側(cè)開(kāi)放手術(shù)治療,創(chuàng)傷大,結(jié)石易復(fù)發(fā),再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。孤立腎結(jié)石,手術(shù)如有損傷,便離不開(kāi)血液透析或腎移植,患者生活質(zhì)量明顯下降。經(jīng)皮腎鏡取石,創(chuàng)口微小,逐級(jí)擴(kuò)張入腎,不易傷及腎血管,不產(chǎn)生腎缺血萎縮,可沿瘺道多次取石,不增加創(chuàng)傷,方便取石[8-9]。

      經(jīng)皮腎鏡采用B超引導(dǎo),全面了解腎臟形態(tài)大小,建立立體空間觀,根據(jù)結(jié)石在腎內(nèi)的具體部位,盡量選擇背外側(cè)緣1~2 cm處少血管區(qū),穿刺成功后測(cè)量皮膚至針芯的距離,此為擴(kuò)張器進(jìn)入的深度,避免損害腎盞對(duì)側(cè)壁,它的準(zhǔn)確性、安全性高于X線(xiàn)引導(dǎo),同時(shí)避免醫(yī)患雙方受X線(xiàn)損害,B超引導(dǎo)穿刺一次成功率達(dá)98%以上[10-11]。

      患者損傷小,傷口約6 mm,不損傷肌肉,出血少,出院即可參加各種勞動(dòng)。

      患者住院時(shí)間短,一般為7~10 d,費(fèi)用約5 000元,較低廉。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累,一次手術(shù)處理干凈,住院日可低于10 d,費(fèi)用可進(jìn)一步降低。

      減少結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),經(jīng)皮腎取石術(shù)的巨大優(yōu)勢(shì)在于減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。眾所周知,結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)特別大,特別是手術(shù)切開(kāi)腎盂輸尿管后,縫合易造成狹窄,增加了結(jié)石復(fù)發(fā)率,此手術(shù)使集合系統(tǒng)無(wú)縫線(xiàn)及狹窄,減少了結(jié)石復(fù)發(fā)概率,而且可重復(fù)治療。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]莫建勛,葉燁,武英杰,等.如何減少腎切開(kāi)取石術(shù)的殘石率[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005,8(3):78.

      [2]蘇仲寧,伍伯聰,沈倚天,等.腎術(shù)后殘余結(jié)石尿瘺的處理[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2000, 12(06):67-68.

      [3]葉超平.ESWL治療腎取石術(shù)后殘余結(jié)石81例報(bào)告[J].華夏醫(yī)學(xué),2002, 15(04):32.

      [4]吳品林.ESWL治療腎結(jié)石術(shù)后殘石效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2002,12 (02):67.

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      [6]劉學(xué)鋒,吳斌. 軟性膀胱鏡在腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)后取殘石的應(yīng)用[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志, 2006, 12(12):42.

      [7]龔奉璋.腎結(jié)石術(shù)后167例殘余結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2003,6 (1):71.

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      [11]王國(guó)橋,高興才,黨鐵成.氣壓彈道碎石在復(fù)雜性腎結(jié)石書(shū)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(21):13.

      (收稿日期:2009-03-30)

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