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      腰麻-硬膜聯(lián)合阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)

      2009-07-17 09:50:20盧忠旭
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:腰麻硬膜外剖宮產(chǎn)

      盧忠旭

      [摘要] 目的:探討、分析腰麻-硬膜聯(lián)合阻滯用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。方法:術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 mg,阿托品0.5 mg,40名產(chǎn)婦隨機分為硬膜外組和聯(lián)合組,入手術(shù)室后先建立有效靜脈通道。結(jié)果:聯(lián)合組母兒的PaCO2值、聯(lián)合組麻醉平面、呼吸次數(shù)和低血壓發(fā)生率高于硬膜外組,而麻醉藥用量和I-D明顯短于硬膜外組。結(jié)論:聯(lián)合阻滯具有起效快,鎮(zhèn)痛效果完全,不易出現(xiàn)單側(cè)阻滯不全的現(xiàn)象,平面易于控制,安全,使產(chǎn)婦能盡早下床活動,促使機體早日恢復(fù)等優(yōu)點。

      [關(guān)鍵詞] 腰麻;硬膜外;剖宮產(chǎn);麻醉

      [中圖分類號]R246[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-079-01

      近年來,腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉已較多應(yīng)用于產(chǎn)科,但有較多的低血壓發(fā)生[1-2]。將它與硬膜外阻滯兩種麻醉方法對產(chǎn)婦的血壓、母嬰血氣分析、新生兒Apergar評分等幾個方面進行評估,來考證聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      ASAI級擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40例,術(shù)前無妊娠并發(fā)癥,年齡21~30歲,體重55~90 kg,妊娠37~40周,術(shù)前禁飲食8~12 h。

      1.2 麻醉方法[3]

      術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 mg,阿托品0.5 mg,40名產(chǎn)婦隨機分為硬膜外組和聯(lián)合組,入手術(shù)室后先建立有效靜脈通道。聯(lián)合組在穿刺前即開始靜滴復(fù)方乳酸鈉500 ml左右,選用L2~3穿刺點,先按常規(guī)行硬膜外穿刺,并確定到達硬膜外腔后,將一根120 mm長,27G的穿刺針穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔,根據(jù)產(chǎn)婦情況緩緩?fù)谱⒉急瓤ㄒ?~9 mg,拔出腰麻針置入硬膜外導(dǎo)管,產(chǎn)婦平臥后調(diào)整平面、并右側(cè)抬高15°~30°,脊麻給藥5 min后,若平面低于T10,硬膜外腔給2%利多卡因3 ml,此后根據(jù)平面酌情給藥。硬膜外組選用L2~3或L1~2穿刺點,按常規(guī)行硬膜外穿刺,穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管,然后按常規(guī)誘導(dǎo)。術(shù)中輸注復(fù)方乳酸鈉,出現(xiàn)血壓下降時予麻黃堿對癥

      處理。

      2 結(jié)果

      兩組麻醉平面、胎兒娩出前麻醉藥用量、麻醉后呼吸次數(shù)、I-D、低血壓發(fā)生率見表1??梢姡?lián)合組麻醉平面、呼吸次數(shù)和低血壓發(fā)生率高于硬膜外組,而麻醉藥用量和I-D明顯短于硬膜外組。兩組患者的血氣分析由表2可見,聯(lián)合組母兒的PaCO2值均低于硬膜外組。

      3 討論

      聯(lián)合阻滯具有[4-5]:①起效快,鎮(zhèn)痛效果完全,不易出現(xiàn)單側(cè)阻滯不全的現(xiàn)象,平面易于控制。②安全:由于蛛網(wǎng)膜下腔用藥量小,藥物在母嬰體內(nèi)的血藥濃度低,發(fā)生局麻藥中毒及全脊麻的幾率也就微乎其微。③同樣可進行確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛,使產(chǎn)婦能盡早下床活動,促使機體早日恢復(fù)等優(yōu)點,雖有一過性的血壓下降,但經(jīng)正確處理,對母嬰無明顯的負(fù)面影響,乃是施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的良好選擇。

      聯(lián)合阻滯麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)是安全、有效、快捷的麻醉方法。術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛效果確切,降低產(chǎn)婦對疼痛的恐懼心理,早日下床活動,利于胃腸道功能的恢復(fù),促進產(chǎn)婦早泌乳和哺乳,利于母親康復(fù)和母乳喂養(yǎng)。聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有較大應(yīng)用價值。

      [參考文獻]

      [1]黃宇光,張秀華. 區(qū)域麻醉研究和臨床應(yīng)用的進展-第四屆亞太地區(qū)區(qū)域麻醉新進展會議綜述[J].國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊, 1997,7(4):36-37.

      [2]呂潔,陳霞,劉秀芳,等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,8(6):25 .

      [3]金沐,陳秉學(xué),譚潔芳,等. 0.75%羅比卡因與0.75%布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的評價[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2005,10(6):19-20.

      [4]周偉,孫德海,黃代華,等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)母嬰腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2005,10(1):23-24.

      [5]雷慶紅,陳進華,涂繼善,等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,8(5):55.

      (收稿日期:2009-03-24)

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