根管治療術(shù)保守治療根尖囊腫的臨床體會(huì)

苗　波　宋麗穎　呂服志

[摘要] 目的：探討用保守治療方法治療根尖囊腫的體會(huì)。方法：對(duì)68例根尖囊腫患者采用根管治療術(shù)常規(guī)治療。結(jié)果：68例根尖囊腫患者，隨訪61例，55例成功，6例失敗。結(jié)論：根管充填治療術(shù)可作為根尖囊腫的首選治療方法，擴(kuò)通根尖孔是治療成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 根管治療術(shù)；根尖囊腫；臨床體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-157-01

根尖囊腫是慢性根尖周炎的一種，可由根尖肉芽腫或根尖膿腫發(fā)展而來。根尖囊腫的治療方法分手術(shù)治療和非手術(shù)治療。臨床多采用手術(shù)摘除治療，不易為患者接受。采用根管治療術(shù)保守治療方法治療根尖囊腫，因無創(chuàng)傷，感染機(jī)會(huì)少，易為患者接受。尤其是有些患者因牙位或其他原因不宜施行手術(shù)時(shí)，則保守治療更屬必要?，F(xiàn)將我科門診非手術(shù)治療68例根尖囊腫的治療體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2000～2007年我院口腔門診的68例患者，共68顆患牙，其中，男47例，女21例；年齡最大65歲，最小18歲。上前牙41例，下前牙20例，上后牙3例，下后牙4例。囊腫直徑小于1 cm 26例，1～2 cm 28例，2～3 cm 11例，大于3 cm 3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

無明顯自覺癥狀，患牙變色，牙髓無活力，叩痛（+）。囊腫較大時(shí)患牙根尖相應(yīng)部位隆起，捫診較硬，無觸痛，黏膜顏色正常。

1.3 X線片表現(xiàn)

患牙根尖部有圓形或橢圓形透射陰影，病變范圍較大，邊界清楚，周圍有阻射白線包繞。病變范圍在0.5～2.0 cm。

1.4 治療方法

首先攝X線片，對(duì)囊腫波及的所有患牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，盡量擴(kuò)通根尖孔，并用3%雙氧水、氯亞明交替沖洗根管。棉捻吸干根管，封FC棉球，根管內(nèi)滲出較多時(shí)封碘仿棉捻并口服消炎藥，1周后取出封藥，對(duì)中小囊腫用氫氧化鈣碘仿糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填根管，并使糊劑適當(dāng)超填，超填范圍在1 mm以內(nèi)。對(duì)較大囊腫先用氫氧化鈣碘仿糊劑作根管充填，并盡量超填出根尖孔，每3個(gè)月復(fù)查X線片，至囊腫變小時(shí)，去除根管內(nèi)藥物，用氫氧化鈣碘仿糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填根管后行永久性充填。術(shù)后1、3、6、12、18、24個(gè)月追蹤復(fù)查，檢查臨床指征并攝X線片觀察囊腫大小變化。

1.5 療效判斷

痊愈：無自覺癥狀，根尖無竇道，牙齒無叩痛、無松動(dòng)，X線片顯示囊腫消失。有效：無自覺癥狀，根尖無竇道，牙齒無明顯叩痛，無松動(dòng)或松動(dòng)減輕，X線片顯示囊腫縮小。無效：有自覺癥狀或竇道，牙齒有自發(fā)痛、叩痛，松動(dòng)加重，X線片顯示囊腫無變化或增大。

2 結(jié)果

68例根尖囊腫經(jīng)保守治療隨訪觀察61例，7例隨訪未到。痊愈37例，占59.79%；有效18例，占30.04%；失敗6例，占3.17%?？傆行蕿?9.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示，療效與性別無關(guān)，與上下頜無關(guān)，與有無竇道無關(guān)，前牙及前磨牙療效明顯好于磨牙，療效與囊腫大小無關(guān)，但囊腫越大，痊愈所需時(shí)間越長。大部分病例一般在6個(gè)月后可見囊腫逐漸變小，囊腔密度逐漸增高，12～18個(gè)月后囊腫消失或囊腔密度接近正常。

3 討論

根尖囊腫是根尖部的炎癥肉芽組織內(nèi)含有發(fā)育期間遺留下來的牙周上皮剩余，在慢性炎癥的長期刺激下增殖為上皮團(tuán)塊或上皮條索。上皮細(xì)胞發(fā)生退行性變，甚至壞死、液化形成囊腔，逐漸擴(kuò)大形成囊腫。因此促進(jìn)囊腫愈合的因素首先是消除炎癥刺激，即通過完善的根管治療術(shù)嚴(yán)密充填根管，封閉根尖孔，消除細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物對(duì)根尖周的刺激；此外糊劑適當(dāng)超充可以促進(jìn)根尖周組織代謝，促進(jìn)組織愈合。

根管治療是治療根尖囊腫的有效方法。本組隨訪，6例失敗，原因分析：有1例根充不嚴(yán)密，3例年齡較大，全身情況差且伴有牙周病，另外有2例磨牙根尖孔全部未能擴(kuò)通，糊劑不能超填。因此擴(kuò)通根尖孔是治療成功的關(guān)鍵，根充質(zhì)量、牙周情況及全身因素亦影響治療效果。對(duì)根尖囊腫形成的牙齦或皮膚竇道可以經(jīng)根管治療治愈，不需刮治、燒灼。根尖囊腫大多可以經(jīng)根管治療術(shù)治愈。行根管治療術(shù)后觀察6個(gè)月左右，如囊腫仍無愈合跡象，可再行手術(shù)治療。根管治療術(shù)作為非手術(shù)治療根尖囊腫的一種方法，與手術(shù)治療相比，無創(chuàng)傷、痛苦小，操作簡單，患者易接受。由此可見根管充填治療術(shù)可作為根尖囊腫的首選治療方法，值得推廣，手術(shù)可作為輔助治療手段。

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（收稿日期：2009-02-25）