妊娠期孕婦凝血四項檢測結(jié)果分析

農(nóng)建宏　梁　莉　龍　丹

【摘要】目的：了解妊娠期婦女凝血四項檢測結(jié)果及臨床意義。方法：用日本生產(chǎn)的Sysmex CA-50半自動血凝分析儀檢測血漿凝血酶原時間（PT），活化部分凝血酶時間(APTT)，凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）。結(jié)果：早期妊娠與正常對照組比較，PT、APTT、TT、FIB值差異不顯著；中期妊娠與正常對照組比較PT、APTT、TT、FIB值差異顯著；晚期妊娠與正常對照組比較PT、APTT、TT、FIB差異顯著。結(jié)論：了解妊娠期孕婦凝血四項的變化，對預(yù)防產(chǎn)婦意外、血栓形成和防止DIC的發(fā)生有一定的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠；孕婦；凝血四項

【中圖分類號】R446.11+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0127-01

凝血四項指標(biāo)主要包括血漿凝血酶原時間（PT）及其衍生的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），活化部分凝血酶時間(APTT)，凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）。凝血四項可用于出血性疾病的篩查與診斷，還可以用于血栓前狀態(tài)的檢查，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷，以及各種抗凝治療的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計等^[1]；以及術(shù)前常規(guī)檢查等。妊娠婦女機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，其中包括凝血功能的變化，大部分凝血因子增加，血小板增加，可溶性纖維蛋白單體含量增加，血液呈高凝狀態(tài)。適度高凝狀態(tài)是一種生理性保護(hù)，可以防止產(chǎn)時的過量出血^[2]。為了解妊娠期孕婦凝血四項變化情況，作者對45名孕婦整個妊娠期的早、中、晚期進(jìn)行跟蹤檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料45例標(biāo)本來源 2007年7-12月份到我院保健門診或建卡的孕婦，年齡20～40歲，平均年齡28.5歲，同時檢測正常對照組50例，也是來源于我院保健門診非孕育齡婦女。年齡19～42歲。孕婦組：均按第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》孕期標(biāo)準(zhǔn)分類，早期妊娠為：妊娠12周末以前；中期妊娠：妊娠13～27周末，晚期妊娠：妊娠28周后。

1.2標(biāo)本采集用0.109mol/L枸鹽酸鈉抗凝管早上空腹靜脈采血2ml搖均后立即送檢。

1.3儀器和試劑儀器由日本希森美康株式會提供及時配套血凝試劑進(jìn)行檢測。其型號為Sysmex CA-50。

1.4方法嚴(yán)格按照Sysmex CA-50半自動血凝分析儀和原裝配套試劑說明書進(jìn)行操作。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理計算各組檢測結(jié)果采用 ±s，樣品均數(shù)采用t檢驗對結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

各妊娠期結(jié)果詳見表1。

本次檢測結(jié)果顯示，早期妊娠與正常對照組比較，PT、APTT、TT、FIB值差異不顯著；中期妊娠與正常對照組比較PT、APTT、TT、FIB值差異顯著；晚期妊娠與正常對照組比較PT、APTT、TT、FIB差異顯著。

3討論

凝血系統(tǒng)包括外源性凝血系統(tǒng)和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。外源性凝血途徑主要包括凝血活酶形成過程中的組織因子、Ⅶ因子，凝血酶和纖維蛋白形成過程中共同通路上所涉及的因子Ⅴ、因子Ⅹ、凝血酶原和纖維蛋白原。因此，PT是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在。由于除了鈣離子和TF之外，其余凝血因子均為蛋白質(zhì)，由肝臟合成，因此，PT可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)最常用和較敏感的篩選指標(biāo)，測定凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的凝血活性，也受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影響。是監(jiān)測肝素用量的首選指標(biāo)。TT是反應(yīng)共同凝血途徑的試驗，而因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)所共同需要的因子。當(dāng)肝臟疾病引起肝細(xì)胞損害時，肝臟合成凝血功能減退，引起維生素K依賴因子凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）等合成減少，從而使PT、TT、APTT延長；FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有非常重要的作用，F(xiàn)IB具有增強(qiáng)細(xì)胞間的橋聯(lián)力和減少細(xì)胞表面負(fù)電荷作用。

妊娠婦女對機(jī)體產(chǎn)生一系列生理變化，其中包括凝血功能的變化，適度高凝是一種生理性保護(hù)，可防止產(chǎn)時的過量出血。從妊娠3個月左右起，孕婦的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化；血漿纖溶蛋白原的含量逐漸增加，大部分凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）增加，血小板增多，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝狀態(tài)^[3]。這種生理性變化隨著孕婦孕周的增加而加劇，是對機(jī)體的一種保護(hù)措施，有利于胎盤剝離而形成血栓，減少產(chǎn)后出血。在凝血同時，繼發(fā)纖溶活動也開始，以清楚子宮螺旋動脈和靜脈竇內(nèi)的血栓，加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。這種變化持續(xù)到產(chǎn)后3～4d開始逐漸恢復(fù)至正常^[4]。孕婦從懷孕起，F(xiàn)IB逐漸增高，高水平的FIB可以增加血液粘度，使血流緩慢，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。如凝血系統(tǒng)異常增高，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，容易導(dǎo)致DIC的發(fā)生，所以動態(tài)觀察孕婦凝血功能的變化，及時采取相應(yīng)的措施，減少產(chǎn)后出血，對積極預(yù)防和治療DIC前期具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[4]韋繼明，陳彥華，謝漢雄，等.凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)在正常妊娠中的變化和對妊娠高血壓綜合征診斷的意義[J].上海醫(yī)學(xué)雜志，1999，22（2）：125.

(收稿日期：2009.03.10)