強(qiáng)中醫(yī)之路必須立足于中醫(yī)之本

許學(xué)兵　劉紅姣　劉建明

【摘要】中醫(yī)是中華民族長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的過程，是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代衛(wèi)生資源的重要組成部分，中醫(yī)的發(fā)展必須立足于中國(guó)的傳統(tǒng)文化，中西醫(yī)結(jié)合，不斷創(chuàng)新，提高療效和安全性，走可持續(xù)發(fā)展的道路。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);辨證施治;創(chuàng)新

【中圖分類號(hào)】R22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)08-0086-02

中醫(yī)，包括各民族醫(yī)藥，是中華民族長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的過程，是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代衛(wèi)生資源的重要組成部分，是世界上唯一有五千年連續(xù)歷史的醫(yī)學(xué)。五千年來，人口眾多的中國(guó)的衛(wèi)生保健一直依靠它。且不說日常保健、防治疾病，從有記載的東漢以來，中國(guó)的傳染病流行次數(shù)不少，但像歐洲14世紀(jì)、16世紀(jì)鼠疫流行，1918年西班牙流感，一次死亡人數(shù)過2000萬者，未之有也。為什么？中醫(yī)之功也。2003年SARS流行，中國(guó)大陸死亡率最低。近幾年的禽流感、登革熱、手足口病等也都被消滅在萌芽狀態(tài)，未發(fā)生大規(guī)模流行。溯其原因，與中醫(yī)早期介入治療不無關(guān)系。

中醫(yī)有自己的獨(dú)到之處，也應(yīng)該有其自身的發(fā)展方法和道路。但無論怎樣發(fā)展，其本不能丟，否則就不是中醫(yī)。

1什么是中醫(yī)之本

由中國(guó)傳統(tǒng)文化發(fā)展而來的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證等中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)的臨床基礎(chǔ)，是中華民族的寶貴遺產(chǎn)，是中華民族數(shù)千年來的生存發(fā)展和繁衍昌盛之本。

1.1“天人相應(yīng)”的中醫(yī)模式中醫(yī)學(xué)受中華文化天人合一觀的影響，如果要找個(gè)中醫(yī)學(xué)的模式的話，應(yīng)是“天人相應(yīng)”觀。即把人放在時(shí)間、地域、人群、個(gè)體中進(jìn)行健康保健預(yù)防與治療的觀察研究。中醫(yī)診治疾病，不單單在追求“病”上，而是按“時(shí)、地、人”把大環(huán)境以至個(gè)體勞動(dòng)整體進(jìn)行辨證論治與預(yù)防。如2003年SARS流行，中醫(yī)無法追求確認(rèn)“冠狀病毒”，而是根據(jù)當(dāng)年的氣候環(huán)境、地理?xiàng)l件與病人的證候表現(xiàn)，確認(rèn)SARS是濕邪為主的瘟疫病，實(shí)行辨證治療與預(yù)防，結(jié)果取得了較好的效果。

1.2“仁心仁術(shù)”的中醫(yī)學(xué)精神境界“仁心仁術(shù)”是中醫(yī)學(xué)也是未來醫(yī)學(xué)的最高精神境界。“仁”是儒家的核心思想，“仁者愛人”，作為醫(yī)生，對(duì)病人有愛心，這是天職，故曰“仁心”。中醫(yī)格言“痌瘝在抱”，就是說把病人的病痛看做是醫(yī)生自己的病痛，必然處處全心全意為病人著想。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門生物醫(yī)學(xué)，許多治療措施與技巧都是從動(dòng)物身上練出來的。不少治療手段，看來對(duì)某一個(gè)病，可能已解除了，但會(huì)落下另一個(gè)終生遺憾。不論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到如何高明的程度，這樣的技術(shù)就不能稱為“仁術(shù)”?！叭市g(shù)”是未來醫(yī)學(xué)重要的靈魂。

1.3“上工治未病”的中醫(yī)格言中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)，有幾千年的積淀，內(nèi)容十分豐富?！吧瞎ぶ挝床　笔瞧湟粋€(gè)重要的指導(dǎo)思想，它包括未病先防，已病早治。

西方醫(yī)學(xué)也很重視預(yù)防，講衛(wèi)生。但兩者比較，中醫(yī)是較西醫(yī)積極的。西醫(yī)的預(yù)防講外部的防御，如絕對(duì)無菌、消毒，而中醫(yī)比較重視發(fā)揮人的能動(dòng)作用，發(fā)揮人的抵抗作用。未來醫(yī)學(xué)必將把養(yǎng)生放在最重要的地位。

1.4辨證論治中的整體觀念中醫(yī)基礎(chǔ)理論有其明顯的優(yōu)點(diǎn)，就是辨證論治中整體觀念比較強(qiáng)，比較重視人體內(nèi)在的抗病能力，即所謂人體正氣。對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)防和治療，也是從人與自然界統(tǒng)一的整體性，以及人體內(nèi)部臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡(luò)之間，表里之間，上下之間的相生相克以及互相維系互相制約等關(guān)系，即對(duì)立統(tǒng)一的整體觀來分析判斷疾病產(chǎn)生、發(fā)展，及診治和預(yù)防。盡管中醫(yī)的辨病多建立在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，其診斷往往憑借臨床表現(xiàn)，含癥候、病因、舌、脈以及一些觸診等，顯得比較神秘。西醫(yī)辨病是建立在解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病因?qū)W、生理病理學(xué)等基礎(chǔ)上，又有實(shí)驗(yàn)室檢查和其他多種輔助檢查為依據(jù)，大多顯得診斷明確，治療起來針對(duì)性較強(qiáng)。但對(duì)于一些不能明確診斷的病，及一些診斷明確而原因不明的病，西醫(yī)就束手無策。而中醫(yī)可以通過辨證以證名病，甚至可以病因或病機(jī)名病。

2如何強(qiáng)中醫(yī)之路

中醫(yī)作為中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有著悠久的歷史，為人類的健康做出了卓越的貢獻(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《本草綱目》、《溫病條辨》等醫(yī)藥著作就代表了中醫(yī)藥在不同時(shí)期的先進(jìn)水平,可以說是歷史各個(gè)時(shí)期中醫(yī)藥的“創(chuàng)新”，千百年來為中華民族的繁衍生息發(fā)揮了重要的作用，為后世中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。但近五十多年來，中醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，與快速發(fā)展的西醫(yī)學(xué)相形見絀，其原因何在？又如何強(qiáng)中醫(yī)之路，使中醫(yī)藥能夠與時(shí)俱進(jìn)、健康快速的發(fā)展呢？

2.1立足于中國(guó)傳統(tǒng)文化中醫(yī)這門學(xué)問是深深扎根在中國(guó)的傳統(tǒng)文化之中的。在傳統(tǒng)文化的土壤中，只要播下“中醫(yī)的種子”，就能長(zhǎng)成“中醫(yī)的樹”，所以古語有云：秀才學(xué)醫(yī)，如籠抓雞。只有具有了中國(guó)傳統(tǒng)文化的素養(yǎng)，再努力進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，才能成為中醫(yī)師，才能進(jìn)一步成為好的中醫(yī)師。因此，中醫(yī)的發(fā)展必須立足于中國(guó)的傳統(tǒng)文化。

自五四運(yùn)動(dòng)以來，很多人看到了西方文化的優(yōu)越之處，于是就對(duì)中國(guó)的傳統(tǒng)文化持一種簡(jiǎn)單否定的態(tài)度，在很大程度上，把傳統(tǒng)文化當(dāng)做包袱放在了一邊。近幾十年來，這種思潮進(jìn)一步強(qiáng)化，這種強(qiáng)化的結(jié)果，就是學(xué)中醫(yī)的找不到方向。

中醫(yī)之所以淪為今天這樣一種被解釋、被驗(yàn)證、被改造的對(duì)象而存在，就是因?yàn)橹嗅t(yī)與中國(guó)傳統(tǒng)文化之間的這種生死相依的血肉聯(lián)系。在今天，傳統(tǒng)文化正在我們的主流生活中加速消失，整個(gè)中國(guó)傳統(tǒng)文化遭到了中國(guó)人自己的厭棄，傳統(tǒng)文化被認(rèn)為是不科學(xué)、落后的，使得深深植根于華夏文明之中的中醫(yī)也被指斥為不科學(xué)、落后，中醫(yī)界中的很多人竭力推動(dòng)的所謂中醫(yī)科學(xué)化、中醫(yī)現(xiàn)代化，就是想把中醫(yī)從所謂不科學(xué)、落后的中國(guó)傳統(tǒng)文化之中剝離出來。因此，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)最難解決的問題就是如何看待中華民族的傳統(tǒng)文化。

2.2立足于中醫(yī)的特色—“中醫(yī)藥味”強(qiáng)中醫(yī)之路最關(guān)鍵的就在于：堅(jiān)持中醫(yī)的特色—“中醫(yī)藥味”?！爸嗅t(yī)藥味”來自傳統(tǒng)文化。中醫(yī)吸收了傳統(tǒng)文化多學(xué)科的精粹，中醫(yī)學(xué)是建筑在傳統(tǒng)文化的多學(xué)科基礎(chǔ)之上的，要想學(xué)好中醫(yī)學(xué)，必須了解中國(guó)古代的哲學(xué)、兵學(xué)、文學(xué)、武術(shù)等等。

《內(nèi)經(jīng)》要求每一個(gè)醫(yī)生要“上窮天紀(jì)、下極地理、遠(yuǎn)取諸物、近取諸身”，具有博大精深的學(xué)術(shù)造詣。古代名醫(yī)注重“究天人之際”，“通古今之變”，培養(yǎng)自己深邃敏銳的哲學(xué)思辨和觸類旁通的醫(yī)學(xué)靈感。他們所反映的中醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)是以“文、醫(yī)、史、哲四位一體”為特征的。張仲景“博覽群書，廣采眾方”，孫思邈“弱冠善讀莊老及百家之書”，張景岳深究先秦諸子及宋明理學(xué)，通曉天文歷法、數(shù)術(shù)、呂律，主張學(xué)醫(yī)必先知《易》。正是因?yàn)榫哂胸S厚的傳統(tǒng)文化的學(xué)養(yǎng)，才使得他們達(dá)到了中醫(yī)學(xué)的巔峰。

2.3立足于辨證施治的創(chuàng)新辨證是中醫(yī)診斷疾病的一大特色,是中醫(yī)治療疾病的基礎(chǔ),也是中醫(yī)學(xué)的精髓所在，它是中醫(yī)理論體系的重要內(nèi)容和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的集中體現(xiàn)。中醫(yī)要發(fā)展，辨證必須創(chuàng)新，而辨證創(chuàng)新首先是中醫(yī)診斷思維與方法的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷思維是“有諸內(nèi)必形諸外”。因此，多采用由表知里、司外揣內(nèi)的方法進(jìn)行診斷，具體手段是望、聞、問、切。這種傳統(tǒng)的診斷思維和方法體現(xiàn)出的宏觀性和整體性具有一定的優(yōu)勢(shì)。但是,望、聞、問、切所獲得的信息存在著較大的模糊性、主觀性和局限性，并不能完全解釋和認(rèn)清疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象之間的關(guān)系。因此，建立在傳統(tǒng)診斷技術(shù)方法基礎(chǔ)上的辨證也就可能因不同醫(yī)師的臨證體驗(yàn)而顯現(xiàn)出難以規(guī)范的困惑。

中醫(yī)辨證的創(chuàng)新要充分體現(xiàn)出對(duì)現(xiàn)代科技手段和成果的利用，可以借助于現(xiàn)代科技補(bǔ)充四診信息，發(fā)展完善中醫(yī)的四診體系與內(nèi)容。比如，對(duì)無癥狀性冠心病，心電圖的應(yīng)用無疑是有助于中醫(yī)對(duì)心血管疾病的治療。同是頭痛病人，進(jìn)行腦電圖、腦CT等檢查，有利于對(duì)顱腦器質(zhì)性病變的排除，準(zhǔn)確把握疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，辨證論治就更有的放矢。

中醫(yī)首先是醫(yī)學(xué)，只是在理、法、方、藥、診療技術(shù)有一個(gè)“中”的特色。如果說中醫(yī)大夫會(huì)看影像學(xué)圖片，能閱讀心、腦電圖就說他不是中醫(yī)，那是我們自己認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是從用簡(jiǎn)單的聽診器，一直發(fā)展到現(xiàn)在的CT、MRI、PET等高級(jí)診斷工具，它在不斷地與時(shí)俱進(jìn)，中醫(yī)當(dāng)然也需要與時(shí)俱進(jìn)。那么，中醫(yī)的診斷就不應(yīng)該停留在“三根手指頭”水平上，而應(yīng)該在達(dá)到掌握和利用現(xiàn)代科技成果的水平上。

2.4立足于臨床療效和安全性古老的學(xué)科要?jiǎng)?chuàng)新與現(xiàn)代化，必然要吸收現(xiàn)代化的東西，加強(qiáng)自身的新陳代謝。作為醫(yī)學(xué)，其核心在于臨床療效和安全性，而不在于采用的是什么理論、方法、手段。即使應(yīng)用最現(xiàn)代的理論、方法和手段，應(yīng)用最現(xiàn)代化的設(shè)備與新藥劑型，如果療效和安全性不高，就不能算“創(chuàng)新”；相反，盡管采用的理論、方法和手段是傳統(tǒng)的，但療效和安全性高，也是創(chuàng)新的體現(xiàn)。提高療效和安全性是中醫(yī)藥創(chuàng)新與現(xiàn)代化的生命線，也是中醫(yī)走上可持續(xù)發(fā)展道路的根本保證。

(收稿日期：2009.02.03)