１６例剖宮產(chǎn)腹部切口感染相關(guān)因素分析

彭燕飛　黎賽玲

525100廣東省化州市婦幼保健院

摘 要 目的：探討剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素，為尋找預(yù)防切口感染的有效措施提供臨床依據(jù)。方法：回顧性調(diào)查2004年1月～2008年12月剖宮產(chǎn)腹部切口感染病例，分析可能與切口感染相關(guān)的妊娠特有因素、產(chǎn)婦基本因素、術(shù)中相關(guān)因素。結(jié)果：腹部切口感染共16例，破膜時(shí)間超過(guò)24小時(shí)7例；產(chǎn)程超過(guò)12小時(shí)11例；入院前有感染或并發(fā)癥12例；肥胖者10例；手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)3例。結(jié)論：破膜時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、術(shù)前有感染或并發(fā)癥、肥胖者、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是剖宮產(chǎn)腹部切口感染的高危因素。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 切口感染 相關(guān)因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.141

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的常見手術(shù)，是解決難產(chǎn)和搶救胎兒的重要手段。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年增加，盡管隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步，手術(shù)的安全性得以顯著提高。但剖宮產(chǎn)也是一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)并發(fā)癥仍有發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，尤其是腹部切口感染的發(fā)生，若不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致不良后果。為探討影響剖宮產(chǎn)切口感染的潛在高危因素，為臨床控制感染提供必要依據(jù)，本文對(duì)我院剖宮產(chǎn)腹部切口感染16例，作臨床統(tǒng)計(jì)分析。

資料與方法

臨床資料：本資料來(lái)自我院2004年1月～2008年12月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)2748例，術(shù)后發(fā)生腹部切口感染的產(chǎn)婦16例，年齡28～35歲，平均年齡32歲，孕周39～42周。

剖宮產(chǎn)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》^[1]，具備下列條件之一即可診斷：①切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；②深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；③自然裂開或由醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；④再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。

體溫監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)我國(guó)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》及《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》規(guī)定手術(shù)24小時(shí)~10內(nèi)有2次體溫≥38℃或手術(shù)次日~5天每天體溫的平均值有2次≥38℃為發(fā)熱。

采用回顧性調(diào)查方法，編制統(tǒng)一表格，對(duì)可能引起切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)，包括妊娠特有因素，如破膜時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間等；產(chǎn)婦基本因素，如入院前有否感染及并發(fā)癥、身高、體重等。BIM(體重/身高)大于30kg/m²為肥胖者；術(shù)中相關(guān)因素，如手術(shù)時(shí)間等。如同一人有多種因素存在，作重復(fù)統(tǒng)計(jì)，即若某一病例破膜時(shí)間超過(guò)24小時(shí)又有糖尿病或妊娠高血壓疾病并發(fā)癥等，分別統(tǒng)計(jì)入相應(yīng)因素中。

結(jié) 果

影響切口感染的妊娠特有因素：在16例腹部切口感染病例中，破膜時(shí)間超過(guò)24小時(shí)有7例；產(chǎn)程超過(guò)12小時(shí)11例；羊水污染3例。

影響切口感染的產(chǎn)婦基本因素：16例中，入院前有感染的4例；合并妊娠期高血壓疾病的8例；合并糖尿病的2例；合并貧血的6例；肥胖者10例。

影響切口感染的術(shù)中相關(guān)因素：16例中，手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)3例；急診手術(shù)2例。

討 論

本資料顯示在影響切口感染的妊娠特有因素中，破膜時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要因素。破膜后，陰道和宮頸處細(xì)菌易進(jìn)入宮腔，增加了切口感染機(jī)會(huì)，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的機(jī)會(huì)。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)是切口感染的另一因素，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，肯定會(huì)增加陰道檢查及肛查次數(shù)，由于操作次數(shù)增加，相應(yīng)增加陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔機(jī)會(huì)，術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)增加。適當(dāng)檢查對(duì)判斷胎方位，產(chǎn)婦分娩方式等有重要意義，但一定注意不要過(guò)于頻繁，根據(jù)實(shí)際需要慎重選擇，并注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

本資料表明剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染在產(chǎn)婦基本因素中主要原因?yàn)樾g(shù)前有基礎(chǔ)疾病或有感染存在，以上原因使機(jī)體抵抗力下降，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，容易導(dǎo)致術(shù)后切口感染。孕婦貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體防御機(jī)能差，是引起術(shù)后切口感染的潛在因素。為了適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要，孕婦應(yīng)在妊娠中、晚期適量補(bǔ)充鐵劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防切口感染的發(fā)生。術(shù)后切口感染病例中，肥胖者亦較多，因?yàn)榉逝终哂捎谥緦臃屎褚子绊懖僮?，可使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)單位組織供血少又易形成死腔，故其感染機(jī)會(huì)明顯增加，是影響術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素。

該資料結(jié)果中顯示，在術(shù)中易感相關(guān)因素中，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腹部切口感染者多，主要原因是創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌繁殖，增加切口感染的機(jī)會(huì)。術(shù)中為了暴露良好，難免來(lái)回移動(dòng)拉鉤，有時(shí)用力牽拉，使組織壓榨傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致愈合緩慢^[2]，切口易感染。

參考文獻(xiàn)

1 陳萍,陳偉,劉丁.醫(yī)院感染學(xué)教程.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:131-132.

2 周冰,李春梅.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理18例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(7):436-437.