應(yīng)用輸尿管鏡行尿道斷裂會師術(shù)６例體會

秦　清

摘 要 目的：探討應(yīng)用輸尿管鏡行尿道斷裂會師術(shù)的可行性。方法：連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡直至膀胱，置入斑馬導(dǎo)絲，退鏡，沿斑馬導(dǎo)絲插入F14～F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管，恢復(fù)尿道連續(xù)性，保留導(dǎo)尿管3周。結(jié)果：6例尿道會師術(shù)均成功；術(shù)后恢復(fù)正常排尿。結(jié)論：應(yīng)用輸尿管鏡行尿道斷裂會師術(shù)在技術(shù)上是可行的，操作簡單、安全、創(chuàng)傷小，效果好。

關(guān)鍵詞 尿道斷裂 輸尿管鏡 尿道會師術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.123

資料與方法

2004年3月～2008年6月利用輸尿管鏡對6例單純性尿道斷裂患者施行尿道會師術(shù)，均系男性，年齡19～58歲，平均36歲。傷后至手術(shù)時間5～26小時，平均12小時。騎跨傷5例，足踢傷1例。閉合性損傷5例，開放性損傷1例。均為尿道斷裂傷。癥狀和體征有尿道口出血，會陰部疼痛及血腫，排尿困難和尿外滲。無骨折和休克病例。術(shù)前導(dǎo)尿失敗，尿道造影顯示造影劑有外滲。

方法：連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。使用帶攝像系統(tǒng)和灌注泵裝置的Wolf8/9.8硬質(zhì)輸尿管鏡，灌注泵保持低壓、低流量的滴水狀態(tài)。一手握住陰莖，一手持輸尿管鏡，將鏡從尿道插入，沿尿道前壁尋找尿道近斷端，將鏡插入膀胱，經(jīng)輸尿管鏡插入斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，將F14～F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管頂端剪除少許露出管腔孔隙，沿斑馬導(dǎo)絲插入直至膀胱，氣囊注水20ml，拔除斑馬導(dǎo)絲，將導(dǎo)尿管向外牽拉，導(dǎo)尿管前端外露部分再扎一塊紗條，適當(dāng)上推陰莖，利于尿道斷端靠攏對合，導(dǎo)尿管保留3周。會陰部有尿外滲或血腫予切開引流。術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑和雌激素，防止陰莖勃起。

結(jié) 果

本組6例尿道會師術(shù)均成功。手術(shù)時間20～40分鐘，平均28分鐘。3周后拔除導(dǎo)尿管，恢復(fù)排尿。住院時間21～25天，平均22天。術(shù)后有程度不等的尿道狹窄，2例行過1次尿道擴(kuò)張術(shù)，4例間斷行過3次尿道擴(kuò)張術(shù)。無尿道瘺產(chǎn)生。隨訪6～18個月，平均10個月，均排尿正常。

討 論

男性尿道損傷是泌尿外科常見急癥，若早期處理不當(dāng)，會產(chǎn)生尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥。手術(shù)方法有病重者采取單純膀胱造瘺術(shù)，尿道損傷Ⅱ期處理。病輕可即時行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，其次是經(jīng)膀胱尿道會師術(shù)^[1]。我院2004年開始對球部尿道斷裂者采用輸尿管鏡行尿道會師術(shù)已逐步取代開放性尿道吻合術(shù)，適用于所有單純性尿道挫裂傷或斷裂者。

會陰部騎跨傷和足踢傷往往損傷部位為尿道球部，導(dǎo)致球部尿道挫裂或斷裂，而且尿道后壁損傷較前壁損傷嚴(yán)重，手術(shù)中鏡下尋找近端尿道斷端應(yīng)循尿道前壁向上尋找較容易發(fā)現(xiàn)尿道近斷端，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。拉直陰莖處中間位，適當(dāng)增大灌注泵水流量，沖開尿道斷端，這樣不難找到近端尿道。只要將輸尿管鏡插入膀胱，手術(shù)即告成功，故認(rèn)為采用輸尿管鏡行尿道會師術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，成功率高。它能達(dá)到盡早恢復(fù)尿道的連續(xù)性，利于損傷尿道的生長修復(fù)，術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的程度明顯減輕^[2]；同時尿液及時得到引流，有利于控制局部感染，能防止尿道瘺形成。

術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管保留3周^[3]，拔除導(dǎo)尿管后觀察排尿情況，若發(fā)現(xiàn)排尿變細(xì)，尿線分叉或排尿困難應(yīng)及時行尿道擴(kuò)張術(shù)。第1次尿道擴(kuò)張必須先經(jīng)過輸尿管鏡檢查尿道，明確狹窄程度，若狹窄嚴(yán)重應(yīng)在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下用軟性筋膜擴(kuò)張器F8～F16逐步擴(kuò)張，這樣可避免因盲目擴(kuò)張損傷尿道，甚至穿破尿道形成假道。以后根據(jù)排尿情況再及時行尿道擴(kuò)張術(shù)。本組6例隨訪6～18個月，平均10個月，排尿均正常。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德,吳肇漢,主編.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,7:647.

2 劉微,胡曉華,龐卓,等.輸尿管尿道置管治療尿道損傷及狹窄.臨床泌尿外科雜志,2000,15:11-12.

3 黃志強(qiáng),金錫御,主編.外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1195-1196.