買 漢 夏承紅 韓曉玲
[摘要] 目的:探討護(hù)理工作在腎臟閉合性損傷非手術(shù)治療過程中的作用。方法:對(duì)25例閉合性腎損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:針對(duì)患者在入院過程中出現(xiàn)的各種癥狀、體征,提出護(hù)理問題,實(shí)施一系列有效的護(hù)理措施(包括一般護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等),并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一系列的康復(fù)指導(dǎo)。經(jīng)過上述系統(tǒng)化整體護(hù)理,所有患者均痊愈出院。結(jié)論:腎臟閉合性損傷非手術(shù)治療過程中, 實(shí)施及時(shí)有效的搶救處理、密切觀察病情變化、細(xì)致周到的護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病的預(yù)后有著重要意義。
[關(guān)鍵詞] 腎損傷;閉合性;護(hù)理體會(huì)
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2009)05(a)-160-02
腎創(chuàng)傷是泌尿外科的常見急癥之一,腎損傷的治療目的在于最大限度地保存有功能的腎組織,盡量減少并發(fā)癥和后遺癥。因此,快速準(zhǔn)確的診斷,及時(shí)有效的治療對(duì)救治腎臟損傷意義重大。若診斷救治不及時(shí),護(hù)理不當(dāng),常導(dǎo)致不良后果,甚至危及生命,因此護(hù)理工作至關(guān)重要?,F(xiàn)就我院2006年10月~2008年10月收治的25例腎臟閉合性損傷患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)并報(bào)道如下:
1 臨床資料
1.1 入選病例
本組25例,其中,男16例,女9例,年齡25~73歲,平均34.8歲。右腎14例,左腎11例。25例均經(jīng)B超及CT證實(shí)。輕度腎損傷17例,中度腎損傷6例,重度腎損傷2例。
1.2 臨床表現(xiàn)
肉眼血尿18例,鏡下血尿4例,無血尿3例。所有患者均有明顯的傷側(cè)腰痛,部分患者腎區(qū)皮膚腫脹、青紫色。并發(fā)休克2例。
1.3 治療及轉(zhuǎn)歸
①防治休克。②生命體征監(jiān)測(cè)。③應(yīng)用抗生素并聯(lián)合使用止血+止痛藥物。④絕對(duì)臥床休息2~3周,保持大、小便通暢,預(yù)防繼發(fā)性大出血。本組患者經(jīng)過上述治療均好轉(zhuǎn)出院,本組病例平均住院天數(shù)32 d。
2 觀察與護(hù)理
2.1 急救護(hù)理
對(duì)于重度腎損傷合并休克的患者,要迅速建立兩條靜脈通道,確保輸液輸血用藥的通暢。積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種危及生命的搶救。同時(shí)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度,及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入水量,如已充分補(bǔ)液輸血,休克癥狀未見好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。
2.2動(dòng)態(tài)觀察血尿濃度的改變程度
血尿是腎損傷的主要癥狀,血尿濃度改變可以不同程度地說明腎損傷的程度。分別留取每次排出的尿液,觀察比較尿液顏色,如24~48 h內(nèi),血尿逐漸加深,且伴有凝血塊,常提示腎損傷較重、有活動(dòng)性出血存在、有大出血可能。結(jié)合患者面色、血壓、心率及末梢循環(huán),隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,以免延誤病情。當(dāng)輸尿管斷裂或被血凝塊阻塞時(shí),血尿可能不明顯[1]。
2.3 合理應(yīng)用抗生素及止血藥物
應(yīng)用抗生素和止血藥物,亦應(yīng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)合理分配,分量、分次輸入??股匾F(xiàn)用現(xiàn)配,使抗生素和止血藥物在體內(nèi)濃度合理分布,達(dá)到有效的消炎、止血目的。
2.4 患者腰部腫塊及疼痛癥狀的觀察護(hù)理
創(chuàng)傷、腎臟膿腫出血和尿外滲使患側(cè)腎區(qū)和腹部形成腫塊,引起腹膜刺激癥狀,主訴劇烈疼痛;血塊阻塞輸尿管可引起腎絞痛,應(yīng)嚴(yán)密觀察患側(cè)腰部腫塊的大小變化,每小時(shí)1次,并用色筆劃線做標(biāo)志,如腫塊漸增大且患者疼痛劇烈,說明病情仍在惡化,如同時(shí)伴體溫升高, 提示能腎周感染可能,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,采取有效措施,疼痛劇烈的患者除給予精神上的支持鼓勵(lì)、心理上的撫慰外,應(yīng)酌情給予止痛[2]。
2.5 心理護(hù)理
腎損傷患者由于突然發(fā)生意外,疼痛、血尿等癥狀引起不同程度的恐懼、焦慮,絕對(duì)臥床休息給生活帶來的不便,使大部分患者情緒不穩(wěn)、煩躁不安,因此護(hù)士要多關(guān)心、安慰患者,及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。在搶救過程中要沉著冷靜,治療過程中加強(qiáng)與患者的溝通,取得患者信任,使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理往往會(huì)起到好的效果。
2.6 絕對(duì)臥床護(hù)理
①腎損傷患者往往需絕對(duì)臥床休息2~3周,有利于血液凝固和腎組織再生,1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),防止繼發(fā)性出血[3]。②為保證患者做到絕對(duì)臥床,要向患者講清楚絕對(duì)臥床的重要性,爭(zhēng)取得到患者的配合;防止患者早期下床活動(dòng),尤其年輕或癥狀較輕的患者,應(yīng)引起重視。③臥床期間,應(yīng)教會(huì)患者觀察腎臟是否仍有出血,觀察腰部是否有腫塊,并避免任何增加腹壓的因素,如劇烈咳嗽、便秘等。臥床期間應(yīng)適當(dāng)予潤(rùn)腸通便的藥物,指導(dǎo)患者多食粗纖維食品,多食水果及蔬菜,保持大便通暢。④臥床期間,應(yīng)加強(qiáng)患者的生活護(hù)理,要求患者在床上進(jìn)食、擦浴、排尿及排便,應(yīng)協(xié)助患者翻身、擦浴,訓(xùn)練和指導(dǎo)患者在床上排尿、排便。加強(qiáng)翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理工作,防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。給患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免拖、拉、推,并注意保護(hù)傷處。同時(shí)保持床單清潔、干燥,保持患者皮膚清潔,使患者舒適促進(jìn)康復(fù)。
2.7 做好出院指導(dǎo)工作
患者出院時(shí),囑患者在傷1年后進(jìn)行復(fù)查,檢查有無輸尿管狹窄、腎功能減退等晚期并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
對(duì)腎損傷的患者,只要無活動(dòng)性出血及嚴(yán)重尿外滲,都可以采用非手術(shù)方法治療[4]。筆者亦認(rèn)為:腎臟的愈合能力很強(qiáng),損傷后可自行愈合,一般不遺留并發(fā)癥和后遺癥。閉合性腎外傷后若無出現(xiàn)合并傷,應(yīng)先采取保守治療并注意密切觀察各生命體征變化、尿液顏色,腰部腫塊變化程度等,如合并有內(nèi)臟嚴(yán)重?fù)p傷、廣泛尿外滲、腎碎裂傷、保守治療中生命體征不穩(wěn)定和腰部血腫不斷擴(kuò)大或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)行手術(shù)探查。在治療與護(hù)理過程中合理使用足量有效的抗生素、止血藥及支持治療,盡量使并發(fā)癥和后遺癥降至最低點(diǎn)。注意加強(qiáng)患者生理、心理等各方面的護(hù)理,使患者早日康復(fù)出院。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2008-11-26)