鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血７１例臨床分析

張　敏　王永良

[摘要] 目的：分析鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的療效。方法：回顧性總結(jié)我院2006年9月～2008年10月收治的71例頑固性鼻出血患者的臨床資料并進(jìn)行分析。結(jié)果：本組71例患者中，治愈63例，治愈率達(dá)88.7%，于術(shù)后3～6 d出院，效果滿意；好轉(zhuǎn)8例，占11.3%。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血視野清晰、止血效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頑固性鼻出血；鼻內(nèi)鏡；療效；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R765.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-161-01

頑固性鼻出血是耳鼻喉科的急、重癥之一，應(yīng)用傳統(tǒng)的局部壓迫、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑、前后鼻孔填塞等方法均不能控制鼻出血。隨著鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用及數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）的發(fā)展，頑固性鼻出血的治療有了明顯改進(jìn)[1]。鼻內(nèi)鏡能提供良好的照明和清晰的視野，為鼻出血的檢查、診斷及治療提供了先進(jìn)而準(zhǔn)確的技術(shù)手段[2]，它已成為治療頑固性鼻出血的重要診治手段。我院鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血71例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年9月～2008年10月收治的頑固性鼻出血患者71例，其中，男43例，女28例；年齡17～69歲，平均45.6歲；病史3個(gè)月～4.5年；單側(cè)鼻孔出血者59例，雙側(cè)鼻孔出血者12例；出血原因：高血壓引起9例，外傷引起6例，鼻腔炎引起30例，血液病引起4例，鼻中隔偏曲引起7例，腫瘤引起3例，不明原因引起12例。其中，入院前經(jīng)過(guò)2次以上前后鼻孔及鼻腔填塞止血者49例，填塞1次者22例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位或半坐位，鋪消毒巾。先用吸引管清除鼻腔內(nèi)積留的血塊，用2%利多卡因20 ml＋腎上腺素2 ml（高血壓患者改用立止血或者麻黃素）棉片置入鼻腔，充分麻醉收縮鼻腔黏膜后，逐步取出棉片，若處于出血間歇期，根據(jù)棉片血染的位置對(duì)可疑部位用吸引器觸撥尋找出血點(diǎn)；如處于出血狀態(tài)，可沿著出血方向邊吸血邊尋找出血點(diǎn)；如部位隱蔽、暴露困難，可結(jié)合中、下鼻甲骨折移位，中隔偏曲矯正后進(jìn)一步檢查，明確出血部位后，根據(jù)出血多少、部位及原因的不同，分別采取電凝、明膠海綿團(tuán)、凡士林紗條、膨脹海綿（艾氟隆）填塞，對(duì)鼻中隔偏曲矯正等止血。術(shù)后需行全身抗感染、鎮(zhèn)靜、止血等綜合治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：治療后半年內(nèi)未再發(fā)生出血，原出血區(qū)黏膜正常；好轉(zhuǎn)：鼻出血次數(shù)及出血量較治療前減少一半以上，出血區(qū)黏膜糜爛、血管擴(kuò)張減輕。

2 結(jié)果

本組71例患者中，治愈63例，治愈率達(dá)88.7%，于術(shù)后3～6 d出院，效果滿意。好轉(zhuǎn)8例，占11.3%，其中，4例血液病引起者再發(fā)出血，采取積極的針對(duì)性治療；4例因高血壓控制不理想引起，給予降壓、止血藥及鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)的急、重癥之一[4-5]，重者可引起休克、窒息，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血，可因全身或局部原因引起。常見(jiàn)的局部原因：鼻和鼻竇外傷或醫(yī)原性損傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變、鼻腔局部腫瘤等；全身原因：凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓升高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。此外，中毒、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張及內(nèi)分泌失調(diào)等也可引起鼻腔的出血。除血液和心血管疾病等出血因素外，出血部位隱蔽，治療不能針對(duì)出血血管進(jìn)行有效的封閉是頑固性鼻出血最常見(jiàn)的原因。長(zhǎng)期以來(lái)，鼻出血采取的治療方法, 首選是前鼻腔填塞, 其次是后鼻孔填塞[6]。前、后鼻孔填塞術(shù)及鼻咽部填塞術(shù)，因術(shù)中、術(shù)后患者劇烈頭痛、鼻痛不易接受，再出血率仍高達(dá)25%～52%[7]，因此使用受到限制。

鼻內(nèi)鏡下治療頑固性出血是一種新的安全有效的治療方法，避免了復(fù)雜的外科操作和其他治療方法的潛在并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下視野清晰，可以準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，結(jié)合電頻電刀、激光或射頻儀等止血，效果明顯而且創(chuàng)傷小。自20世紀(jì)70年代末現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)興起以來(lái)，已發(fā)展成熟，成為當(dāng)今鼻科中的主流技術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是建立在新診斷、新發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，其著眼點(diǎn)是對(duì)前篩區(qū)域的潛在病變和結(jié)構(gòu)的異常進(jìn)行最簡(jiǎn)便、仔細(xì)和精確的干預(yù)。本組患者71例，治愈63例，治愈率達(dá)到88.7%，效果滿意，與之前鄒潔冰[8]報(bào)道的治愈率91%相似。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血視野清晰、止血效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]古慶家,秦學(xué)玲,梁傳余.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2002,9(6):325-327.

[2]楊大章,史冬雪,王忠植.內(nèi)窺鏡在治療頑固性鼻衄中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1996,31(1):54.

[3]趙增波,高殿欣,李福松,等.嚴(yán)重鼻出血和鼻科手術(shù)后鼻腔填塞止血替代材料的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2001,9(3):129.

[4]姜棟.126例鼻出血臨床治療總結(jié)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):62,56.

[5]李瑾,寶音,劉戟.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):79-80.

[6]張培華.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血45 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(4):935-936.

[7]張滿峰,于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,9(8):569-570.

[8]鄒潔冰.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血168例分析[J].河北醫(yī)藥,2008,30(7):928.

（收稿日期：2009-04-09）