１５例糖尿病足的預(yù)防和家庭護(hù)理

裴小玲

[摘要] 糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，極大地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。近幾年筆者在護(hù)理實(shí)踐中把預(yù)防和護(hù)理的重點(diǎn)放在患者家中，指導(dǎo)患者提高自我保健意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，取得了良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（c）-165-02

糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，而糖尿病足則是由糖尿病患者周圍血管、神經(jīng)病變而引起的下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無法愈合而截止致殘，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，極大地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。因糖尿病足一般病程較長且常遷延不愈，因此，近幾年筆者在護(hù)理實(shí)踐中把預(yù)防和護(hù)理的重點(diǎn)放在患者家中，通過電話隨訪和家訪，指導(dǎo)患者提高自我保健意識，通過健康教育，增強(qiáng)患者對治療的依從性，把糖尿病足防治的主動(dòng)權(quán)交給患者自己，讓患者充分認(rèn)識其危害性，及早重視足部護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以此提高治愈率，降低截肢致殘率，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年11月～2008年10月，我院共收治糖尿病足患者15例，其中，男9例，女6例；糖尿病病程3～15年，15例糖尿病足患者中1級3例，5級1例，其余均為2～4級，即根據(jù)Foster提出簡易糖尿病足分類方法中高危、潰瘍、合并感染的足。表現(xiàn)為皮膚發(fā)暗、發(fā)紫，雙足淺感覺障礙、潰瘍、感染。經(jīng)過積極改善周圍血液循環(huán)及全身、局部抗感染治療和家庭護(hù)理，除1例5級糖尿病足患者截肢以外，其余患者均治愈。

1.2 治療方法

①5例患者均采用短效胰島+口服降糖藥物治療。②靜脈輸入擴(kuò)血管藥物前列腺素E、（氫溴酸)山茛菪堿及活血化瘀中藥制劑燈盞花、參脈等[1]；抗感染藥的應(yīng)用，取病灶分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素，此外需再加用抗厭氧菌藥；神經(jīng)性足潰瘍可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成，促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。③局部選用慶大霉素加胰島素外濕敷[2]，深部感染時(shí)用碘伏消毒，清除壞死組織，涂龍血竭，也可紅外線30～50 cm距離照射。

2護(hù)理

2.1飲食護(hù)理

飲食治療是控制糖尿病的基本措施。指導(dǎo)患者制訂飲食方案，控制總熱量，規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，早、中、晚餐按各1/3分配，食譜多樣化，宜低鹽、低脂、易消化、富含維生素C飲食，禁止飽餐，戒煙酒。

2.2 水皰護(hù)理

如有水皰患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液每日兩次泡腳，不可超過7 d。如果水皰較大，在無菌操作下，用無菌注射器抽取滲液，防止繼發(fā)感染。小水皰不需抽液，無菌紗布包扎避免破潰，干枯后結(jié)痂讓其自然脫落。

2.3創(chuàng)面護(hù)理

未感染的創(chuàng)面碘伏消毒每日3～4次，保持創(chuàng)面清潔；感染創(chuàng)面可作膿液培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)情況選用敏感抗菌藥物，深層創(chuàng)面消毒后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪去周圍壞死組織，局部用紅外線30～50 cm距離照射，每次15 min，2次/d。

2.4心理護(hù)理

糖尿病足病程長，遷延不愈，且面臨家庭成員長期護(hù)理產(chǎn)生的不耐煩情緒、以及家庭經(jīng)濟(jì)方面的壓力，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，嚴(yán)重影響睡眠、飲食，從而影響血糖水平，加重糖尿病足的病情，形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，耐心指導(dǎo)以取得信任。盡量讓患者參與治療方案的確定，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，以期達(dá)到最佳治療效果。

2.5家庭健康教育

加強(qiáng)糖尿病健康宣傳，積極預(yù)防糖尿病足復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者及家屬培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，如有足部疾病應(yīng)立即到醫(yī)院接受正規(guī)治療。通過家庭訪視及電話隨訪，全面、系統(tǒng)地了解患者的心理、病情，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.6預(yù)防

①定期檢查足部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。注意足部是否有水皰、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度低，指端涼，皮膚漸白或由暗紅轉(zhuǎn)為暗紫、甚至黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)漸弱或消失，提示局部缺血低氧嚴(yán)重，易出現(xiàn)潰瘍，形成壞疽，易盡快到醫(yī)院治療。②足部按摩，每天溫水泡腳，溫度39～40℃，時(shí)間20 min，然后從趾尖開始向上按摩，不能用力揉搓。有足癬時(shí)，避免用足癬一次凈泡腳，可用1∶5 000高錳酸鉀液，每日泡3次，用吸水性強(qiáng)的毛巾徹底擦干。③選擇大小合適的軟底、軟面、透氣性好的鞋，柔軟棉質(zhì)或純羊毛襪子，每日更換鞋襪以防足癬。④修剪指甲不能太短，不能修剪成半月形，應(yīng)修剪成一字形，以免損傷皮膚致甲溝感染。注意腳部保暖，不用熱水袋保暖以免燙傷[3]。⑤運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常做甩腿、下蹲和足部運(yùn)動(dòng)。足部運(yùn)動(dòng)的方法：將腳跟抵住地板，腳趾盡量彎曲再伸直，回復(fù)原位后腳前部上翹，再回復(fù)原位，然后腳外翻再復(fù)原，反復(fù)數(shù)次。⑥對于0級糖尿病足，即Foster糖尿病足分類法有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足，應(yīng)定期隨訪。

總之，糖尿病足重在預(yù)防，既要預(yù)防發(fā)生，又要預(yù)防復(fù)發(fā)。指導(dǎo)高危人群預(yù)防足部損傷。對已發(fā)生糖尿病足的患者，除了正規(guī)治療之外，重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)健康教育、指導(dǎo)患者自我保健的能力上，這樣才能降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2009-01-04）