小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)腦炎２８例臨床分析

于　萍　王淑義　邢毅囡

[摘要] 目的：探討小兒肺炎支原體（MP）腦炎的臨床特點(diǎn)。方法：對1999年2月～2008年1月我院收治的肺炎支原體感染并發(fā)腦炎的28例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：MP腦炎多見于學(xué)齡期兒童，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、抽搐、嗜睡、行為異常等；26例血清MP-IgM陽性，8例腦脊液MP-IgM陽性；經(jīng)治療患兒均臨床癥狀好轉(zhuǎn)，僅1例并發(fā)癲癇。結(jié)論：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒如果腦脊液呈病毒性改變，并有多系統(tǒng)變化時(shí)，應(yīng)想到MP腦炎的可能性，并及時(shí)做血清及腦脊液的MP-IgM檢查。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；腦炎；并發(fā)癥；兒童

[中圖分類號] R725[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（c）-157-02

肺炎是兒科住院患兒一種最常見的疾病[1]，肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見病原之一，近年來的臨床研究表明，MP也是呼吸道以外感染的重要病原，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等器官的疾病，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)的損害日益嚴(yán)重，肺炎支原體腦炎發(fā)病率亦逐漸增高?，F(xiàn)對1999年2月～2008年1月我院收治的肺炎支原體感染并發(fā)腦炎的28例病例進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男15例，女13例；年齡1～14歲，其中1~3歲1例，4～10歲18例，11～14歲9例。于發(fā)病后1～8 d入院，住院14～22 d。

1.2臨床表現(xiàn)

28例患兒均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱，熱型不規(guī)則，體溫波動(dòng)于37.5～40.0℃，肺部聽診均無啰音。頭痛、嘔吐22例，精神萎靡、嗜睡8例，抽搐2例，出現(xiàn)行為異常1例。巴氏征陽性12例，腦膜刺激征4例，肌張力增高1例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組26例血清MP-IgM檢查為陽性，效價(jià)為1∶80～1∶640，冷凝集試驗(yàn)陽性20例。腦脊液檢查：9例白細(xì)胞數(shù)增高，范圍為（29～216）×106/L，均以淋巴細(xì)胞為主；4例蛋白輕度增高（0.40～0.55 g/L）；糖、氯化物、乳酸脫氫酶含量均正常；腦脊液病原學(xué)檢查：細(xì)菌、真菌、結(jié)核桿菌培養(yǎng)均陰性；8例腦脊液MP-IgM陽性（1∶80者3例，1∶320者3例，1∶640者2例）。28例均拍胸片：5例呈大葉性肺炎，12例呈支氣管肺炎改變，5例呈間質(zhì)性肺炎改變，6例呈肺門影增濃。腦電圖：10例輕度異常，14例中-重度異常，主要表現(xiàn)為腦電慢節(jié)律，彌漫性慢波。頭顱CT檢查：有3例表現(xiàn)為腦皮質(zhì)散在低密度影。頭顱MRI檢查1例，表現(xiàn)為腦白質(zhì)信號異常、斑點(diǎn)狀異常信號。血常規(guī)：白細(xì)胞正常12例，減低5例，增高11例；16例血沉輕度增高；5例肝功能輕度增高；8例心肌酶增高；心電圖均正常。

2 結(jié)果

確診后給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜點(diǎn)，連用5 d，停3 d，總療程為2～3周。病情嚴(yán)重者加用地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)靜點(diǎn)1周，同時(shí)給予甘露醇脫水降顱壓，維生素C營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療。經(jīng)治療患兒均臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腦脊液常規(guī)復(fù)查正常后出院，隨訪1年，僅1例并發(fā)癲癇，余患兒均無后遺癥。

3 討論

MP感染是引起呼吸系統(tǒng)和全身性病變的常見病因。在MP感染的肺外表現(xiàn)中，神經(jīng)系統(tǒng)病變最常見，MP腦炎發(fā)病率占肺炎支原體肺炎的2.6%～4.8%[2]。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，MP腦炎約占同期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的14%[3]。本組病例分析顯示，MP感染所致神經(jīng)系統(tǒng)損害有如下臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于3～14歲兒童，無性別差異；②有肺炎支原體引起的呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，即發(fā)熱、咳嗽等；③起病后短期內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；④腦脊液檢查類似病毒性腦炎改變，血清MP-IgM和腦脊液MP-IgM檢查可呈陽性；⑤腦電圖有異常改變；⑥頭顱CT、MRI可有異常改變；⑦血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)多數(shù)正?；蜉p度升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。目前MP腦炎的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，一般認(rèn)為與以下機(jī)制有關(guān)：①病原體直接侵入；②毒素產(chǎn)生；③免疫介導(dǎo)損傷，包括自身免疫，有機(jī)體介導(dǎo)的免疫抑制，免疫復(fù)合物所致血管病變和血栓形成[4]。

本組2例血清MP-IgM抗體反復(fù)檢查陰性而腦脊液MP-IgM為陽性，且2例均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀直接起病，考慮MP可能直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。8例腦脊液MP-IgM為陽性，陽性率為28.6%，分析可能與IgM相對分子質(zhì)量大、不易透過血-腦脊液屏障有關(guān)，腦脊液抗MP-IgM 陰性不能否認(rèn)診斷。

MP腦炎的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，MP肺炎后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)容易想到MP腦炎的診斷，而以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)作為MP感染的首發(fā)癥狀時(shí)診斷較困難，臨床易被誤診為病毒性腦炎。因此對于急性起病，同時(shí)有呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有MP感染證據(jù)（血MP-IgM陽性，冷凝集試驗(yàn)陽性），出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)累及，腦脊液常規(guī)檢查與病毒性腦炎相似者，應(yīng)考慮到MP腦炎的可能[5]，并做腦脊液MP-IgM檢查，以防漏診或誤診。目前MP腦炎治療強(qiáng)調(diào)在綜合治療的基礎(chǔ)上，選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素治療。由于免疫介導(dǎo)機(jī)制是本病主要的發(fā)病機(jī)制，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，特別是對于重癥病例，可減輕炎癥反應(yīng)和封閉抗體。MP腦炎的預(yù)后與發(fā)病年齡、起病情況、臨床表現(xiàn)、腦實(shí)質(zhì)的受累程度及治療早晚有關(guān)，即年齡越小、起病越早、表現(xiàn)越重、影像學(xué)改變越明顯、治療越晚，預(yù)后越差。如果能及時(shí)有效地治療，預(yù)后大多數(shù)良好，多數(shù)病例能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)，少數(shù)可出現(xiàn)后遺癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]寇東燦,張軍輝,王宏權(quán).小兒肺炎支原體感染快速檢測方法探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10):45.

[2]袁壯,薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治詳述[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:256-261.

[3]董世宵,陳賢楠.支原體腦炎5例臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(3):188.

[4]Guleria R, Nisar N, Chawla TC, et al. Mycoplasma pneumoniae and central nervous system complications: a review[J]. J Lab Clin Med,2005,146(2):55-63.

[5]管英偉,李培國,于金鳳.支原體肺炎并發(fā)腦炎26例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(11):2255-2256.

（收稿日期：2009-02-04）