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    兒童肺炎支原體感染299例臨床分析

    2016-03-17 04:25黃銳李綺羅慶華
    中國實用醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:下呼吸道感染肺炎支原體臨床特征

    黃銳 李綺 羅慶華

    【摘要】 目的 了解兒童肺炎支原體(MP)下呼吸道感染的臨床特征。方法 回顧性分析MP下呼吸道感染的299例住院患兒臨床資料, 分析總結(jié)MP下呼吸道感染患兒年齡、季節(jié)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等特征。結(jié)果 在1171例標(biāo)本中, 檢出陽性病例299例, 檢出率為25.5%。各年齡段間比較3~6歲的兒童陽性檢出率最高(33.9%)(P<0.05);各季節(jié)間比較春季最低(17.9%)(P<0.05)。所有病例均有不同程度的咳嗽癥狀, 伴發(fā)熱191例(63.9%), 以低中度熱為主, 肺部聞及啰音279例(93.3%), 伴喘息91例(30.4%), 胸片異常233例(77.9%), 伴不同程度肺外表現(xiàn)167例(55.8%)。結(jié)論 本調(diào)查提示2014年昆明市域兒童MP下呼吸道感染春季最低, 以學(xué)齡前兒童陽性檢出率最高, 臨床無特異性, 部分患兒伴有喘息, 常伴肺外器官、系統(tǒng)損害表現(xiàn), 胸片改變多樣。要重視病原學(xué)檢測, 以便合理治療, 避免貽誤病情, 特別是伴有喘息的患者應(yīng)注意隨訪、治療。

    【關(guān)鍵詞】 兒童;肺炎支原體;下呼吸道感染;臨床特征

    肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae, MP)是引起兒童下呼吸道感染的病原體之一, 其感染發(fā)病率為9.6%~66.7%[1], 近年來由肺炎支原體引起的下呼吸道感染有增多的趨勢。為了解昆明市兒童肺炎支原體下呼吸道感染的臨床特征, 遂選擇2014年本科收住院的1171例下呼吸道感染患兒為研究對象, 對其中299例MP-免疫球蛋白M(IgM)檢測陽性患兒的臨床特點進(jìn)行匯總分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 2014年1~12月本院兒科病房收治下呼吸道感染患兒1171例, 年齡71 d~14歲, 急性下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]。

    1. 2 方法 患兒入院后當(dāng)天或次日抽取靜脈血2 ml, 采用明膠顆粒凝集試驗檢測血清MP-IgM, 滴度≥1:80判定為陽性。MP-IgM明膠顆粒凝集試劑由日本富士瑞必歐株式會社提供(SERODIA—MYCOII)試劑盒, 標(biāo)本檢測嚴(yán)格按說明書操作。分析患兒臨床癥狀與體征。

    1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 MP下呼吸道感染的性別及年齡分布 在1171例標(biāo)本中, 共檢出陽性病例299例, 陽性檢出率為25.5%。299例患兒中男157例, 占52.5%, 女142例, 占47.5%。<1歲陽性檢出率最低, 為14.6%, 3~6歲陽性檢出率最高, 達(dá)33.9%, 各年齡段間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 MP下呼吸道感染的季節(jié)分布特點 在1171例標(biāo)本中, 共檢出陽性病例299例, 春季陽性檢出率最低為17.9%, 與其他季節(jié)陽性檢出率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 主要臨床表現(xiàn)及輔助檢查 所有病例均有不同程度的咳嗽癥狀(100.0%), 伴發(fā)熱191例(63.9%), 以低中度熱為主, 肺部聞及啰音279例(93.3%), 伴喘息91例(30.4%)。167例伴不同程度肺外表現(xiàn)(55.8%), 依次為頭痛、嗜睡、腹痛、嘔吐、心肌酶和(或)心電圖異常、血小板異常、鏡下血尿和(或)蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、皮疹等, 部分患者出現(xiàn)上述2種以上肺外表現(xiàn))。胸片異常233例(77.9%), 依次為肺紋理增粗亂、斑片狀密度增高影、肺間質(zhì)病變、肺門區(qū)炎變、不同程度胸腔積液、肺不張。

    3 討論

    MP主要通過呼吸道飛沫傳播, 一年四季均可發(fā)生, 以秋冬季多見[2]。本研究顯示, 該組病例2014年MP發(fā)病率春季最低, 與其他季節(jié)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。吳茜等[3]、吳起武等[4]、章理真[5]采用不同的檢測方法, 對不同地區(qū)兒童的研究發(fā)現(xiàn), 不同年份MP感染高發(fā)季節(jié)不同, 王軍華等[6]在桂林的研究發(fā)現(xiàn)月平均氣溫與MP-IgM檢出率呈負(fù)相關(guān), 低氣溫是影響MP流行的主要氣象學(xué)因素。因此可知, 導(dǎo)致各地MP檢出率差異的原因可能與各地氣候、環(huán)境及MP檢測方法等因素不同有關(guān)。

    既往認(rèn)為MP感染多發(fā)生于學(xué)齡兒童及青少年, 但近年研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病年齡呈低齡趨勢, MP感染最小可累及40 d的嬰兒[7]。本組資料提示3~6歲兒童陽性檢出率最高, 可能與這個年齡段兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 幼兒園及學(xué)校人口相對集中、長期密切接觸交叉感染有關(guān), 因此認(rèn)為在這些公共區(qū)域應(yīng)加大宣傳力度, 采取必要的防護(hù)措施。

    MP感染無特異性臨床癥狀及體征, 本組病例有167例(55.8%)伴有肺外表現(xiàn), 且以頭痛、嗜睡、嘔吐最常見, 與Vervloet等[8]、劉威等[9]的研究略有差異, 可能與所設(shè)計的納入標(biāo)準(zhǔn)存在差異有關(guān)。曹蘭芳[10]曾經(jīng)指出當(dāng)MP肺炎患兒在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療過程中出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害、且病情日益加重、影像學(xué)表現(xiàn)日益復(fù)雜時, 應(yīng)考慮難治性MP肺炎的存在。因此, 臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視MP感染時的肺外表現(xiàn)及藥物治療反應(yīng), 以免貽誤病情。

    本組299例患者中, 伴喘息癥狀者91例(30.4%)。國外文獻(xiàn)報道[11]MP引起下呼吸道感染患兒中有40.0%的患兒有喘息癥狀, 而劉靜月等[12]的報道發(fā)現(xiàn)高達(dá)51.2%的患兒伴喘息, 進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)MP感染可引起不同程度的肺功能損傷尤其小氣道受累及氣道高反應(yīng)性[12], 而且MP感染與兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)生密切相關(guān)[13]。

    綜上所述, MP下呼吸道感染患兒應(yīng)在抗MP治療同時予吸入激素治療, 以降低氣道高反應(yīng)性, 并且在條件允許情況下, 對于喘息癥狀嚴(yán)重, 持續(xù)或反復(fù)喘息的患者, 應(yīng)建議隨訪及吸入激素治療。

    參考文獻(xiàn)

    [l] 陸權(quán), 陸敏. 肺炎支原體感染的流行病學(xué). 中華實用兒科臨床雜志, 2007, 22(4):241-243.

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    [3] 吳茜, 倪林仙, 樊茂, 等. 2003至2007年昆明地區(qū)兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)研究.中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2010, 17(1):32-36.

    [4] 吳起武, 王影, 趙萍.社區(qū)獲得性肺炎兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(6):970-972.

    [5] 章理真. 2005-2010年銅陵地區(qū)小兒肺炎支原體感染流行病學(xué)研究.中國婦幼保健, 2012, 27(27):4223-4225.

    [6] 王軍華, 范承武, 劉勝, 等.桂林市兒童肺炎支原體感染流行特點及與氣候因素相關(guān)性研究.臨床兒科雜志, 2013, 31(11): 1038-1041.

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    [10] 曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展.臨床兒科雜志, 2010, 28(1):94-97.

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    [12] 劉靜月, 符州, 羅征秀, 等.兒童肺炎支原體下呼吸道感染的臨床特征分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 35(10):1535-1538.

    [13] 呂雪萍. 肺炎支原體感染與兒童咳嗽變異性哮喘關(guān)系的Meta分析. 中華實用兒科臨床雜志, 2012, 27(10):801-802.

    [收稿日期:2015-09-23]

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