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    注射用酒石酸吉他霉素不良反應3例

    2009-06-18 06:26:14孫承浩
    中國醫(yī)藥導報 2009年15期
    關鍵詞:酒石酸氯化鈉注射用

    孫承浩

    [關鍵詞] 注射用酒石酸吉他霉素;不良反應

    [中圖分類號]R969.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)05(c)-110-01

    注射用酒石酸吉他霉素(kitamycin,leucomycin)系大環(huán)內酯類抗生素,因其抗菌譜廣,抗菌力比交沙霉素、麥迪霉素強,對軍團菌及支原體作用則較紅霉素強,且經濟便宜,故被臨床醫(yī)生廣泛使用。隨著應用的普及,其不良反應發(fā)生率也漸增多。下面就我院近期因使用注射用酒石酸吉他霉素導致的3例不良反應報道如下:

    1 一般資料

    患者1,女,72歲,既往無青霉素、磺胺類藥物過敏史?;颊咭虺吖枪钦劬驮\。2008年6月23日注射用酒石酸吉他霉素皮試陰性,給予注射用酒石酸吉他霉素[福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司,規(guī)格:0.4 g(40萬U),批號:070902]1.2 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml,靜滴1 次/d,用藥約25 min后患者出現惡心、嘔吐癥狀,繼續(xù)靜滴,調整輸液速度,輸液結束約10 min后癥狀緩解,停藥。

    患者2,女,55歲,既往無青霉素、磺胺類藥物過敏史?;颊咭蜢o脈炎就診。2008年7月1日注射用酒石酸吉他霉素皮試陰性,給予注射用酒石酸吉他霉素[福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司,規(guī)格:0.4 g(40萬U),批號:070902]0.8 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml,靜滴,1 次/d,用藥約20 min后患者出現胸悶、呼吸困難,未停藥,減慢輸液速度,癥狀好轉,2008年7月2日繼續(xù)用藥,癥狀仍出現,調整輸液速度,未見效,立即停藥,約30 min后癥狀緩解。

    患者3,女,39歲,既往無青霉素、磺胺類藥物過敏史?;颊咭蛎谀蛳蹈腥揪驮\。2008年6月25日注射用酒石酸吉他霉素皮試陰性,給予靜滴注射用酒石酸吉他霉素[福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司,規(guī)格:0.4 g(40萬U),批號:070902]0.8 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml,1 次/d,用藥約10 min患者出現胸悶、呼吸困難、面色蒼白,立即停藥,給予吸氧,約10 min后癥狀緩解。

    2 討論

    吉他霉素為大環(huán)內酯類抗生素,作用機制和抗菌譜與紅霉素相似,但對革蘭陽性菌有較強的抗菌作用,對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌等均有作用,對淋球菌、百日咳桿菌等革蘭陰性菌也有抗菌作用。部分耐紅霉素的金黃色葡萄球菌仍對吉他霉素敏感,對鉤端螺旋體、立克次體、支原體等也有一定的作用。

    注射后吸收迅速,靜脈注射200 mg后,0.5 h內血藥濃度達6~3 μg/ml,在臟器內分布廣泛,肝和膽汁中濃度很高,在肺、腎等臟器及肌肉組織中濃度也較血清濃度為高。本品主要經肝膽系統(tǒng)排泄。半衰期約為2 h[1]。

    我院上述3例患者提示,注射用酒石酸吉他霉素臨床使用中存在一些問題:①超適應證用藥,注射用酒石酸吉他霉素為抑菌性藥物,主要用于敏感的革蘭陽性菌所致的皮膚、軟組織感染、膽道感染、呼吸道感染、鏈球菌咽峽炎、猩紅熱、白喉、軍團菌病、百日咳等,以及淋病、非淋病性尿道炎、痤瘡等。②大劑量使用及使用方法不當,注射用酒石酸吉他霉素用于靜脈注射或靜脈滴注。先用少量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解,然后在稀釋到需要濃度。成人:0.2~0.4 g/次,2~3 次/d。小兒:0.2 g/d或酌減,分2~3次給藥。靜脈注射時,濃度不得大于2%即20萬U,將1次用量溶于10~20 ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中;緩慢推注(急速靜注,有時出現惡心、腹痛、血壓下降、休克癥狀等),注射時間應不少于5 min,以免產生靜脈反應。

    吉他霉素不良反應:胃腸道反應發(fā)生率較紅霉素低,偶見皮疹和瘙癢。對本品及大環(huán)內酯類抗生素過敏者禁用。注意事項:使用本品前,應做藥物過敏測定,陽性反應者禁用。肝功能不全者及有蕁麻疹病史或過敏反應體質者慎用。

    因此,建議醫(yī)護人員關注吉他霉素臨床合理用藥問題,嚴格按照說明書使用,掌握好靜脈注射的速度,避免超適應證用藥,配伍禁忌用藥,注重個體化用藥,遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》,保障公眾用藥安全。其次,建議相關部門加強對抗菌藥物合理用藥的宣傳和監(jiān)督,加強對醫(yī)療機構工作人員臨床用藥監(jiān)護知識和急救知識的培訓,樹立合理應用抗感染藥物的意識和觀念[2]。

    [參考文獻]

    [1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典《臨床用藥須知》化學藥和生物制品卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:540.

    [2]李敦珍.靜滴吉他霉素致罕見的不良反應1例[J].藥物流行病學雜志,2004,13(11):45.

    (收稿日期:2008-11-05)

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