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    中醫(yī)+西醫(yī)=中西醫(yī)結(jié)合?!

    2009-05-26 06:11李啟平
    祝您健康 2009年6期
    關(guān)鍵詞:西醫(yī)循證證據(jù)

    李啟平

    從中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》面世至今,我國的中醫(yī)已有2 000多年的悠久歷史,西醫(yī)傳入我國也有150多年了,然而,中西醫(yī)結(jié)合在中國這塊土地上,才歷經(jīng)50年多一點(diǎn)。看病抓點(diǎn)中藥、取點(diǎn)西藥就是中西醫(yī)結(jié)合嗎?中西醫(yī)結(jié)合離老百姓的生活究竟還有多遠(yuǎn)?

    +中醫(yī)西醫(yī)有什么區(qū)別?

    記者:中醫(yī)與西醫(yī)對疾病的認(rèn)識有什么差別?

    陳可冀:這是屬于比較醫(yī)學(xué)的范疇。從理論上講,中醫(yī)多從宏觀角度出發(fā)認(rèn)識問題,講究文化理論屬性,強(qiáng)調(diào)整體性以及哲學(xué)層面上的思辨性,似可稱為整體醫(yī)學(xué)。而西醫(yī)相對來說,講求從微觀著手看問題,十分注重微觀的改變,當(dāng)然也不是不講整體。

    從診斷方法上來說,中醫(yī)一般是外內(nèi)法,通過察看人的氣色、舌象等外部現(xiàn)象來分析身體內(nèi)部的病變;而西醫(yī)則是用內(nèi)外法,比如,肝腎功能不好,就會(huì)通過一系列內(nèi)部檢查來驗(yàn)證病人面部氣色以及其他的異常變化。

    從治療手段上看,西醫(yī)多用化學(xué)合成的藥物或手術(shù)等療法,有關(guān)藥物的成分很具體和明晰;而中醫(yī)則多用天然藥,較多運(yùn)用非創(chuàng)傷性療法。中醫(yī)注重病人的主觀感受,醫(yī)生憑借“望、聞、問、切”進(jìn)行診療;而西醫(yī)則比較注重客觀指征,比較注重“證據(jù)”,現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的“證據(jù)”,比如,體溫?cái)z氏40度即為高燒,攝氏37.2度就是低燒……很具體。

    記者:不少老百姓生病后,總是在想或問:“我是看中醫(yī)還是西醫(yī)?哪個(gè)會(huì)好得更快?”有人回答:“有病看西醫(yī),養(yǎng)生重中醫(yī)?!蹦敲?,生病之后究竟是看中醫(yī)好,還是西醫(yī)好呢?

    陳可冀:這不能簡單地說誰好誰不好。從理念上看,西醫(yī)講求群體預(yù)防,中醫(yī)則講求個(gè)體養(yǎng)生。但是,中醫(yī)也注重預(yù)防,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提倡“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,這就是通常所講的“上工治未病”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的這種思想,在現(xiàn)在看來,也是很先進(jìn)的。因此,究竟是看中醫(yī)好,還是西醫(yī)好?這只是相對的,不能絕對化。

    中西醫(yī)治療的目標(biāo)是一致的,都是治病救人。無論何種醫(yī)學(xué)的形成都跟科學(xué)技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)。中醫(yī)形成于科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的古代,因此,人們重視宏觀、整體地看問題,整體性強(qiáng)。而西醫(yī)形成于科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的近現(xiàn)代,能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行很多的檢查,因此更易于觀察微觀層面的變化。所以,兩者要各取所長,優(yōu)勢互補(bǔ),共同發(fā)展,以更好地造福人類。

    +治療疾病備有優(yōu)勢

    記者:在中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐中,誰為主軸呢?

    陳可冀:這要視具體病情而確定。比如,非常嚴(yán)重的疾病,在治療的某一個(gè)階段可能是以西醫(yī)為主,在其他階段也許又以中醫(yī)為主。在整個(gè)醫(yī)療過程中,不一定誰總是當(dāng)主角。比如,一些功能性疾病(疲勞無力等),表現(xiàn)為渾身酸軟,西醫(yī)檢查可能未見異常,查不出什么問題,只好讓病人盡量多休息;而中醫(yī)則常常認(rèn)為這是氣虛的一種表現(xiàn),可以開些補(bǔ)氣的中藥,如黃芪、黨參等(現(xiàn)在證明,這類補(bǔ)氣藥確有改善免疫功能的作用)。再比如,冬春、秋冬愛感冒的人。提前服用有一定補(bǔ)氣作用的玉屏風(fēng)散,就能夠有效的預(yù)防。又比如,有的病可能嘔吐很厲害,什么也吃不下,怎么辦呢?西醫(yī)便可以通過靜脈點(diǎn)滴的方法,給病人補(bǔ)充一些必需的營養(yǎng)。所以,不同的階段有不同的治療方法,有不同的主次,某些情況下當(dāng)主角,某些情況下還得甘當(dāng)配角。

    記者:中醫(yī)常說的精、氣、神等聽起來很“玄”,有人還說,中醫(yī)的有效性有偶然因素在內(nèi),缺乏量化的指標(biāo),對此,您怎么看?

    陳可冀:相對來說,西醫(yī)常從局部病變?nèi)耸?,多采取一定的對抗性治療手段,中醫(yī)則是更多地強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)整體的功能,中醫(yī)復(fù)方作用常是調(diào)節(jié)性的,如調(diào)節(jié)免疫功能,等等。中西醫(yī)的診療思路各有優(yōu)點(diǎn),也各有不足,診療過程中,兩者應(yīng)該參照地去用,不可偏頗。中醫(yī)有著自己的“文化基因”,它植根于中國幾千年的傳統(tǒng)文化,內(nèi)涵豐富。對于中醫(yī)和西醫(yī),既不要過分強(qiáng)調(diào)它的不同,也要注意它的相同,即求異也求同。中醫(yī)理論里講求人體的和諧,所謂“陰平陽秘”,“氣血調(diào)和”等;亦講求“交泰”,即首先要講一樣的東西,再講不一樣的東西,兩者是不矛盾的。這就是我們?nèi)粘L岢南纫昂媳姟?,再講“與眾不同”,是一個(gè)道理。中西醫(yī)結(jié)合是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步了才出現(xiàn)的,應(yīng)當(dāng)優(yōu)勢互補(bǔ),絕不可誤解為“中醫(yī)西化”。說到底。還是“繼承不離古,發(fā)揚(yáng)不離宗”,古今中外一切優(yōu)秀的東西都要為我所用。確實(shí),中醫(yī)很久以來積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),但缺少量化的指標(biāo),而科學(xué)是強(qiáng)調(diào)定性定量的統(tǒng)一。所以,最佳的治療決策應(yīng)當(dāng)是循證醫(yī)學(xué)與專家經(jīng)驗(yàn)的完美結(jié)合。

    記者:中醫(yī)如何適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展呢?

    陳可冀:現(xiàn)在,國際上講求循證醫(yī)學(xué),就是說,任何診斷、治療方案都要有證據(jù)來證實(shí)或佐證。證據(jù)怎么獲得呢?就是要通過大樣本、多中心、隨機(jī)化、有合理對照的研究或?qū)嶒?yàn)來取得證據(jù)。但中醫(yī)特別重視辨證論治,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,中醫(yī)如何與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合,這是中西醫(yī)結(jié)合過程中的一大研究課題。

    其實(shí),“專家經(jīng)驗(yàn)”也能算是一種“證據(jù)”,但只能算三級、四級證據(jù),如果專家經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過多中心研究證實(shí),便可以上升為一級證據(jù)了。所以,中醫(yī)的“專家經(jīng)驗(yàn)”也是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)層次。中醫(yī)的長期臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該受到更充分的重視,既要重視客觀標(biāo)準(zhǔn),又要重視主觀經(jīng)驗(yàn)。我國中醫(yī)界已經(jīng)開始向著循證醫(yī)學(xué)方面發(fā)展,國家“十一五”重大疾病的攻關(guān)項(xiàng)目很多就是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)的。

    +中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)

    記者:中醫(yī)+西醫(yī)就是中西醫(yī)結(jié)合嗎?

    陳可冀:雖然有的病,單純用西藥可以治療,有的病用中藥可以治療,但是,很多病需要綜合治療。比如對腫瘤的治療。就常常需要中西醫(yī)綜合治療?;煛⒎暖煹臅r(shí)候“敵我不分”,不管是正常細(xì)胞還是腫瘤細(xì)胞可能都被殺死,這就使人體的免疫功能遭受重創(chuàng)。如果此時(shí)加點(diǎn)補(bǔ)氣養(yǎng)陰的中藥就很管用,能減少不良反應(yīng)。很多臨床試驗(yàn)證明了這一事實(shí)。但是。有時(shí)候中藥、西藥聯(lián)合用藥也可能有壞處,有的藥物是不能用在一起的,因?yàn)?,藥物代謝過程中可能產(chǎn)生有害的化合物。國際上已經(jīng)陸續(xù)成立了藥物相互作用的研究機(jī)構(gòu),我國目前也提出了這個(gè)問題,但是重視程度和具體實(shí)踐還不夠。

    記者:中醫(yī)的發(fā)展相對較慢,主要是什么原因?

    陳可冀:最主要的還是指導(dǎo)思想的問題,有些時(shí)候?qū)Σ煌囊庖娙狈捜菪?。雖然在中醫(yī)藥的“繼承、發(fā)展”上早已達(dá)成一致,但是在關(guān)于中醫(yī)藥的“創(chuàng)新、國際化”方面的分歧卻經(jīng)過了很長時(shí)間的爭論。我覺得,“古為今用、洋為中用、推陳出新”才是中醫(yī)藥發(fā)展的出路。當(dāng)然,“古為今用”不是食古不化,“洋為中用”更不是食洋不化。

    記者:應(yīng)該如何理解“中西醫(yī)結(jié)合”呢?

    陳可冀:所謂中西醫(yī)結(jié)合,就是用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的知識和方法來繼承、整理、研究、發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)。不可以誤解為是用“西醫(yī)改造中醫(yī)”,更不是去“取消中醫(yī)”,中西醫(yī)應(yīng)當(dāng)互相學(xué)習(xí),互相提高,優(yōu)勢互補(bǔ),共同發(fā)展。當(dāng)然,中醫(yī)也要不斷地與時(shí)俱進(jìn),不斷地創(chuàng)新和發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合,如若結(jié)合再創(chuàng)新,古為今用、洋為中用、推陳出新,成果當(dāng)可拭目以待。

    (編輯祝健)

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