從脈辨治中風

劉耀東　王敬華　姬廣偉　孫麗萍

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

【關鍵詞】：脈診；中風；治療

【中圖分類號】Ｒ255.2【文獻標識碼】Ｂ 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0059－01

舌診是中醫(yī)理論指導下的一種獨特的診斷方法，心主血脈，心臟的搏動和血液在血管中的運行均勻，由宗氣所推動，《素問·平人氣象論》曰：“謂之大絡，名曰虛里……處于左乳下其動應手，脈宗氣也?！闭f明宗氣有推動心臟波動的作用，《靈樞·邪客篇》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，……”，血液循行脈管治中，流布全身，環(huán)周不休，運行不息，還必須由各臟器的協(xié)調(diào)配合，如肺氣的輸布，血液才能布散全身，脾胃為氣血氣化之源，血液的循環(huán)有賴于脾氣的統(tǒng)攝，肝主疏泄，調(diào)節(jié)循環(huán)力量，腎藏精，精化氣是人體陽氣的根本，所以脈象的形成與臟腑氣血密切相關。故通過脈診的變化即可了解臟腑的變化，確定正氣之盛衰，病邪之深淺，邪氣之性質(zhì)以及病情之進退。

中風之發(fā)生，主要因素在于陰陽臟腑功能失調(diào)，加之多種誘因，虛、火、風、痰、氣、血六端在一定條件下，互相影響，相互作用而突然致陰陽互不維系出現(xiàn)的危急證候。臨床中常因發(fā)病時期的不同，致病的邪氣不同，以及腦髓受損的不同而又分為中經(jīng)絡、中臟腑。中經(jīng)絡一般與風、痰、瘀邪為主，中臟腑多與風、痰、火有關，中風初期多以火、風、痰、氣、瘀而致病。而中風后期多以虛（氣虛、血虛）、瘀之邪為主。中風早期多邪實為主，后期多以本虛為重，正因為中風病中其致病邪氣多樣，病機變化多端，病因不同，素體之差異而致脈的表現(xiàn)差異明顯，這就使脈診在中風中更顯得重要，正確地脈診對判斷病性、分析病因、病機、指導治療及了解預后有著更實際的臨床意義。

筆者根據(jù)多年臨床體會從以下三方面對中風中脈象的變化分析如下。①判斷病位、病性 中風病機本質(zhì)為本虛標實，本虛為氣血陽氣不足為主，標實多為氣滯、血瘀、痰凝。中風病位在腦，亦與五臟六腑有密切聯(lián)系，如見玄脈者多為氣滯心胸，提示發(fā)病與心肝有關，屬實；滑脈者，多為痰濁內(nèi)阻，提示發(fā)病與心脾有關，屬虛實夾雜；弱脈以寸脈弱尤著，提示心之陰陽氣血俱虛，發(fā)病與心肺有關，屬虛；數(shù)脈與滑脈并見，多為痰熱內(nèi)盛，與細脈并見多為陰虛火旺，病性屬熱；遲脈、結代脈屬寒，多為心腎陽虛或寒凝心脈所致，氣血虧虛，血行無力，則脈細澀或遲緩無力；若心律失常，則可見促、結、代脈等。②指導辨證論治，如見滑脈者，若兼玄數(shù)，舌紅，苔黃厚干或黃厚膩，證見肢體不遂，語言不利，頭痛，躁動，口嗅氣粗，便秘尿黃，治宜平肝潛陽，活血醒腦。方用天麻溝藤飲加減：天麻、溝藤、石決明、牛膝、杜仲、山枳、生地、寄生、大黃、枳實、當歸、雞血藤、石菖蒲、郁金等；若兼見舌苔濁膩，肢體困重，形體肥胖，當通陽泄?jié)幔硖甸_解，治宜瓜簍薤白半夏湯加味；見玄數(shù)者治宜疏肝理氣，柴胡疏肝散加減，細脈者，多兼有心煩少寐，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌紅等黨以滋陰益腎，養(yǎng)心安神，方用育陰活血湯加味：龜板、鱉甲、白妁、地黃、丹參、天麻、水蛭、黃精、西洋參、麥冬、知母、玄參等，脈細若者，若苔薄白，舌淡紅，面色不華治宜補氣養(yǎng)血、通絡，方用八珍湯：太子參、黃芪、白術、茯苓、當歸、川芎、白妁等；若沉脈、沉澀為血瘀，當活血化淤，通絡止痛，當用血腑逐瘀湯；沉細或沉微欲絕，兼見汗出，面色蒼白，治宜回陽救逆，活血通絡，治宜參附湯；脈結代者，當通陽復脈，炙甘草湯加減，總而言之，無論何證何脈均當謹守中風病機本質(zhì)，或活血、或化痰、或益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血、散寒，準切地把握脈象，則可執(zhí)簡馭繁，恰當施治。③推斷疾病進退預后 中風初期多屬實證，多為痰凝、淤血、熱毒所致，脈玄或滑，邪氣易于祛除，經(jīng)過施治后轉為滑而緩和之脈象，癥狀已隨之減輕，或消失，說明治療得當，病情好轉，恢復期或久病以本虛為主，脈象多為虛類脈，若經(jīng)恰當治療，一旦脈見緩和，則正氣將復，此時邪氣易于祛除，是病退向愈之兆。

綜上所述，不難看出中風病中脈象復雜多樣，正確地診脈不僅對于分析病機，指導治療有著重要的臨床意義，而且對于判斷預后更有指導意義，同時脈與病的關系十分復雜，在一般情況下脈證是相應的，如周學海所說：“有是病即有是脈”。但也有脈證不相應的特殊情況，所以臨證中尚應配合其他診法，四診合參，結合頭顱或攝片，進行全面分析，才能對中風病作出更為準確的診斷及辯證施治。

參考文獻

中醫(yī)診斷學，鄧鐵濤，郭振球，高等醫(yī)藥院校教材，上?？茖W技術出版社.

（收稿日期：2009.1.20）