兒童弱視研究的現(xiàn)狀分析

陳　禹　孟高樂　趙松花

【關(guān)鍵詞】 兒童弱視;流行病學(xué)研究;治療方法;綜述

作者單位：130052武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院

弱視是一種單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，而未能發(fā)現(xiàn)與該視力減退相對(duì)應(yīng)的眼球器質(zhì)性改變。其特征是眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主的視力低于0.9，且不能矯正，弱視主要是中心視力缺陷，周邊視力可以正常。筆者對(duì)近年200余篇論文進(jìn)行了收集整理，并將兒童弱視治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 流行病學(xué)研究

1.1 弱視發(fā)病率調(diào)查 據(jù)1985年流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童弱視發(fā)病率為 2.86%,近年來(lái)多家報(bào)道的弱視發(fā)病率與此數(shù)據(jù)有一定的差別，降氏等對(duì)北京郊區(qū)5000名兒童眼病調(diào)查表明，弱視患病率為3.21%;王氏等對(duì)山東省10 317名兒童進(jìn)行弱視患病調(diào)查，弱視患病率為3.21%，首次檢出率為73.41%;楊氏等對(duì)玉溟地區(qū)803名6~13歲學(xué)生弱視的調(diào)查表明，弱視患病率為1.06%;金氏等對(duì)北京市托幼園5 522名學(xué)齡前兒童視覺狀況調(diào)查，弱視發(fā)病率為2.9%。von Noorden普查士兵中為1%~4%，兒童為1.3%~3%，眼科病例中為4%~5.8%^［1-5］。

1.2 弱視分類情況調(diào)查 目前弱視的分級(jí)分類基本上采用1987年全國(guó)兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)^［6］，即分三級(jí)四類。三級(jí)是按程度分為輕、中、重三級(jí)弱視，四類是按病因分為斜視性弱視;屈光參差性弱視;屈光不正性弱視;形覺剝奪性弱視。四類弱視中各自發(fā)病情況是值得關(guān)注的問題，國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了大量調(diào)查研究王氏等報(bào)道，在檢出的弱視兒童中，屈光不正性弱視占50.15%，屈光參差性弱視占31.72%，斜視性弱視占13.60%，形覺剝奪性弱視占1.80%，其他占2.72%。在屈光不正性弱視中，遠(yuǎn)視占81 .33%，近視占4.22%，混合散光占14.46%;遠(yuǎn)視程度愈高弱視程度愈重(P<0.005);散光程度愈高，弱視程度增高而加重(P<0.005)。在斜視性弱視中內(nèi)斜書占75.76%外斜視占24.24%內(nèi)斜視與外斜視白弱視程度構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)^［3］。金日等人報(bào)道，屈光不正和屈光參差性弱視占全部弱書的0.06%，斜視性弱視占15.15%。蕭氏等人^［7］又1018名弱視兒童按屈光狀態(tài)進(jìn)行分類，斜視性導(dǎo)視占65.5%，屈光不正性弱視占22.5%，屈光參會(huì)性弱視占12.。%，內(nèi)外斜視性弱視之比為2.3:1，屈光不正性與屈光參差性弱視之比為1 .9:1，各類弱視的屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光占79.1%，近視及近視視散光占16.1%，混合性散光占4.1%，正視眼0.69%。斜視性弱視中，內(nèi)斜視性弱視占全部弱視的42.3%，其中以調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視為最多，占內(nèi)斜視中的80%，內(nèi)斜視弱視屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視散光為多。屈光不正性弱視與屈光參差性弱視中，以遠(yuǎn)視屈光不正為多。 蘇氏對(duì)222例3~15歲弱視兒童的屈光狀態(tài)調(diào)查，其中斜視性弱視170例，非斜視性弱視52例,二者之比約為3:1，在內(nèi)斜視弱視中，遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光占80.7%，混合性散光占14.5%;近視及近視散光占4.8%。在外斜視性弱視中，遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光占57.7%，混合性散光占30.8%，近視及近視散光占1 1 .5%。

2 弱視療法

治療兒童弱視有遮蓋療法、壓抑療法、視刺激療法、藥物療法、綜合療法等。孫氏用壓抑療法治療弱視100例，認(rèn)為壓抑療法對(duì)輕中度弱視療效好，無(wú)礙儀容，應(yīng)作為學(xué)齡期兒童輕中度弱視首選治療方法。崔氏等對(duì)阿托品擴(kuò)瞳法與遮蓋法治療弱視的療效進(jìn)行比較，方法是應(yīng)用阿托品擴(kuò)瞳法治療兒童弱視45例52只眼，遮蓋法治療38例45只眼。結(jié)果顯示，阿托品法治愈率為82.69%，遮蓋法治愈率為 82.22%。兩種方法在弱視類型、弱視程度，注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變和立體視建立及療程方面的比較均無(wú)差異。提示阿托品散瞳法對(duì)學(xué)齡兒童合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、DVD的弱視兒童尤為適用。 陳氏等用視刺激療法治療弱視，采用CAM刺激儀治療3~12歲弱視患兒150例267只眼，10次為l療程。結(jié)果總有效率為69.7%，無(wú)效率30.3%。本療法對(duì)某些類型弱視不失為一個(gè)好方法，方便實(shí)用，療效可靠。此外還有濾光鏡治療弱視，量化分級(jí)增視圖治療弱視，用藥物左旋多巴、美多巴治療弱視等種種方法。電腦視頻具有多

樣性，趣味性，靈活性，充分吸引孩子的注視，可以模擬條柵，融合，立體視等多種訓(xùn)練。

3 療效與相關(guān)因素的研究

霍氏報(bào)道，療效與年齡的關(guān)系是年齡越小愈后越好;療效與弱視的程度是輕度弱視療效最好重度弱視療效差;療效與弱視類型各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;療效與注視性質(zhì)的關(guān)系，中心注視的弱視療效優(yōu)于非中心注視組。王氏等總結(jié)出，屈光不正和屈光參差性弱視基本痊愈率高，斜視性相對(duì)偏低，亦即屈光不正性、屈光參差性弱視與斜視性弱視比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效與注視性質(zhì)的關(guān)系，中心注視與旁中心注視基本痊愈率及有效率比較有顯著性差異，即中心注視性療效好于旁中心注視性弱視。

4 問題與展望

盡管共同性斜視的發(fā)病目前尚未完全明了，但現(xiàn)代科技進(jìn)步的成果如眼球運(yùn)動(dòng)儀，眼電圖/肌電圖，功能性MRI，正電子掃描成像為弄清部分斜視發(fā)病機(jī)制提供了契機(jī)，由于視神經(jīng)是中樞神經(jīng)的一部分，其生長(zhǎng)發(fā)育存在一定的時(shí)效性。弱視：本可以在中樞神經(jīng)發(fā)育的最佳時(shí)段通過一系列物理光學(xué)治療得到良好康復(fù)的一種視覺功能發(fā)育的低能狀態(tài)，只要引起眼科工作者和全社會(huì)的重視是不會(huì)出現(xiàn)因中樞神經(jīng)的發(fā)育成熟而留下終身殘疾的遺憾。但弱視視覺功能的恢復(fù)的可塑期問題以及弱視形成關(guān)鍵階段的個(gè)體差異問題相信會(huì)隨著視覺科學(xué)的發(fā)展而迎刃而解。

4.1 弱視的早期診斷 而2歲之前屬視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，10歲之前為敏感期，因此弱視治療的效果與年齡密切相關(guān)，年齡越小，療效越好，獲得功能性治愈的可能性越大。這就提示我們對(duì)兒童時(shí)期要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意兒童視功能的改變。在檢測(cè)時(shí)除利用常規(guī)的診斷方法外，還要注意利用現(xiàn)代先進(jìn)的檢測(cè)手段和儀器，作出正確的診斷。

4.2 弱視的規(guī)范化研究 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)在1985年和1987年分別向全國(guó)提出了“弱視普查診斷標(biāo)準(zhǔn)”，“弱視定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”等，對(duì)弱視的醫(yī)療科研水平的提高起到了積極的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，弱視醫(yī)療實(shí)踐的豐富和眼科應(yīng)用基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)弱視規(guī)范化研究，重視弱視臨床科研方案的設(shè)計(jì)，深入探討弱視的發(fā)病規(guī)律及治療規(guī)律、嚴(yán)格按照隨機(jī)對(duì)照、盲法、重復(fù)的原則，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)盡量做到定量化、客觀化，從各個(gè)環(huán)節(jié)提高弱視的防治水平。

4.3 弱視的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)問題 弱視的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)問題是非常重要的共性問題。許多治療弱視的報(bào)道文章，絕大多數(shù)報(bào)道近期的有效率和基本治愈率較高，但觀察遠(yuǎn)期療效者甚少。少數(shù)報(bào)道了復(fù)發(fā)率的問題，霍氏報(bào)道弱視復(fù)發(fā)率為37.2%，赫氏報(bào)道復(fù)發(fā)率為40.63%。

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