產(chǎn)后出血綜合干預(yù)措施的臨床應(yīng)用

多運(yùn)蓮　朱麗麗　劉海榮

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后出血的干預(yù)措施。方法 進(jìn)行人員培訓(xùn)，統(tǒng)一產(chǎn)后出血的測(cè)量和診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取措施包括入院評(píng)估，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察。結(jié)果 產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 綜合干預(yù)措施的臨床應(yīng)用起到了預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；干預(yù)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml者，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因^［1］。產(chǎn)后出血受多種因素影響，探索預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施，對(duì)降低孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩安全，具有重要意義^［2］。河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科自2003年開(kāi)始將產(chǎn)后出血綜合干預(yù)措施應(yīng)用于陰道分娩的產(chǎn)婦，通過(guò)臨床實(shí)施，取得了滿意效果，降低了陰道分娩的產(chǎn)后出血率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2003年1月1日至2006年12月31日在河南省焦作市婦幼保健院住院分娩的正常陰道分娩的產(chǎn)婦2362例。

2 實(shí)施方法

2.1 人員培訓(xùn) 對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使全科人員認(rèn)識(shí)到預(yù)防產(chǎn)后出血的重要性，并掌握產(chǎn)后出血的高危因素，如何早期識(shí)別。重點(diǎn)對(duì)產(chǎn)房工作人員進(jìn)行理論和技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括產(chǎn)后出血的病因，產(chǎn)后出血的測(cè)量方法，具體的干預(yù)措施。同時(shí)加強(qiáng)助產(chǎn)士接產(chǎn)技巧的培訓(xùn)，包括會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī)，胎頭娩出時(shí)手法等，提高接產(chǎn)水平，減少產(chǎn)道損傷造成的出血。

2.2 統(tǒng)一產(chǎn)后出血的測(cè)量及診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血的測(cè)量：包括容積法：購(gòu)置了產(chǎn)后出血專(zhuān)用聚血器按刻度計(jì)算實(shí)際出血量，用于胎兒娩出后至第三產(chǎn)程結(jié)束。面積法：血濕面積按10 cm×10 cm=10 ml計(jì)算，特制了30×30的紗布，用于計(jì)算縫合會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切時(shí)的出血，產(chǎn)單上的出血按實(shí)際面積計(jì)算。稱重法：定制了產(chǎn)后會(huì)陰墊，為三角形，兩邊有細(xì)帶，會(huì)陰傷口縫合完畢，將會(huì)陰墊固定于產(chǎn)婦臀下，每半小時(shí)更換一次，稱重后核算成毫升。

2.3 規(guī)范各種記錄 制定產(chǎn)后出血觀察記錄表，記錄產(chǎn)后24 h的子宮收縮、陰道出血及生命體征情況，附于分娩記錄后。將產(chǎn)后出血高危因素及干預(yù)措施制訂成冊(cè)。

2.4 定期總結(jié) 每周召開(kāi)一次會(huì)議，通報(bào)存在問(wèn)題，提出下一步改進(jìn)措施。每月初對(duì)上月產(chǎn)后出血情況進(jìn)行匯總，并對(duì)特殊病歷進(jìn)行分析討論，以發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題。

3 綜合干預(yù)措施

3.1 入院評(píng)估 產(chǎn)婦入院時(shí)護(hù)士收取圍生期保健卡，詳細(xì)了解孕期情況，有無(wú)高危因素，采集病史時(shí)對(duì)高危因素進(jìn)行重新評(píng)估。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦在患者一覽表和病歷首頁(yè)體溫單右上角加蓋“高?！闭?， 并在護(hù)理交班中記錄高危因素， 醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)重新核定，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)密觀察。

3.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù) 臨產(chǎn)后護(hù)士要與助產(chǎn)士嚴(yán)格交接班，助產(chǎn)士認(rèn)真閱讀病歷，再次篩查高危因素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮口開(kāi)全常規(guī)用靜脈留置針開(kāi)放靜脈通道，胎兒娩出后立即自輸液滴壺給于縮宮素10 U，對(duì)多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦同時(shí)給于卡孕栓1 mg舌下含化，出血量超過(guò)300 ml者開(kāi)放第二條靜脈通道。正確處理第三產(chǎn)程，不可強(qiáng)力牽拉胎盤(pán)，及時(shí)縫合會(huì)陰傷口。產(chǎn)婦情況穩(wěn)定助產(chǎn)士協(xié)助新生兒進(jìn)行早接觸、早吸吮。產(chǎn)后2 h留產(chǎn)房觀察，每半小時(shí)觀察一次陰道出血、子宮收縮、脈搏、血壓及產(chǎn)婦一般情況，同時(shí)觀察膀胱充盈情況。

3.3 產(chǎn)后觀察 產(chǎn)后回病房后，助產(chǎn)士要與護(hù)士床頭交接，內(nèi)容包括產(chǎn)程情況、陰道出血量、子宮收縮、膀胱充盈情況、產(chǎn)婦一般情況及生命體征。護(hù)士督促患者及時(shí)排尿，每30 min至1 h觀察子宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況1次并記錄，靜脈留置針保留至產(chǎn)后24 h無(wú)異常拔除。

4 結(jié)果及討論

4.1 通過(guò)綜合干預(yù)措施的臨床應(yīng)用，本院2003-2006年正常陰道產(chǎn)2632例，產(chǎn)后出血89例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.4%，與2002（6.9%）相比下降了50.73%。低于吳盛輝報(bào)道^［3］的陰道分娩產(chǎn)后出血率5.68%，說(shuō)明產(chǎn)后出血綜合干預(yù)措施能有效降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率。

4.2 培訓(xùn) 引起產(chǎn)后出血原因很多，有時(shí)幾種因素同時(shí)存在。對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)產(chǎn)后出血的高危因素識(shí)別能力，加強(qiáng)技能訓(xùn)練，減少母體產(chǎn)道損傷，積極處理產(chǎn)程，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降。

4.3 早期篩查產(chǎn)后出血的高危因素，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)各項(xiàng)措施的落實(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后子宮收縮及陰道出血情況，做好各種記錄，有效地減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

4.4 推廣應(yīng)用適宜技術(shù) 產(chǎn)時(shí)催產(chǎn)素與卡孕栓的及時(shí)應(yīng)用，實(shí)施早吸吮、早接觸等措施的應(yīng)用，起到了預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社， 2004： 224.

［2］ 江秀敏, 羅丹丹，等. 實(shí)施臨床干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(2): 147-148.

［3］ 吳盛輝，徐芾. 陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析. 中國(guó)婦幼保健，2004, 19（12）： 42.