腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用

吳玉民

高齡患者通常伴有心、肺、腦等疾病，因而在下肢手術(shù)時(shí)要求起效快，安全，維持時(shí)間長。本報(bào)告30例下肢手術(shù)高齡患者采用羅吡卡因腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASAⅡ～Ⅲ級(jí)行下肢手術(shù)的患者30例，男16例，女14例，年齡65～81歲，體質(zhì)量42～72 kg，術(shù)前合并冠心病3例，高血壓12例，慢性支氣管炎2例，糖尿病6例。術(shù)前血尿、便常規(guī)均在正常范圍。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，東莨菪堿0.3 mg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO₂，鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min，開放靜脈通道。選擇L_3～4穿刺，蛛網(wǎng)膜阻滯麻醉用注入0.5%羅吡卡因3 ml。退出腰麻針置入硬膜外導(dǎo)管。平臥后，針刺法測(cè)定腰麻阻滯范圍，腰麻平面不足時(shí)從硬膜外導(dǎo)管注入1.6%利多卡因3～5 ml。所有患者均不給予鎮(zhèn)靜。術(shù)畢拔除硬膜外導(dǎo)管，行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 記錄麻醉前、麻醉后5、15、30 min時(shí)SBP、DBP、HR、SPO₂，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

蛛網(wǎng)膜下腔注藥后2～4 min出現(xiàn)麻醉平面，10～15 min麻醉平面固定，麻醉效果確切，阻滯平面最高達(dá)T8，維持時(shí)間60～120 min。時(shí)間較長的手術(shù)，追加1.6%利多卡因后順利完成手術(shù)。患者麻醉前、麻醉后5、15、30 min的SBP、DBP、HR差異無顯著意義，麻醉后SPO₂略高于麻醉前(表Ⅰ)。術(shù)后回病房常規(guī)吸氧2～3 L/min，不去枕平臥，隨訪72 h無一例發(fā)生惡心，嘔吐及頭痛。

3 討論

傳統(tǒng)觀念對(duì)于老年患者尤其合并高血壓，心肺功能不全等患者腰麻常屬相對(duì)禁忌，而老年人椎間也閉塞，椎管狹窄，極少容積的局麻藥都可能引起廣泛的麻醉平面，導(dǎo)致血壓波動(dòng)范圍較大，越過30%則術(shù)后心血管致險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著增高^[1]。CSEA可充分發(fā)揮SA和EA的優(yōu)點(diǎn)，麻醉藥用量小，作用發(fā)揮快，效果確切，肌松充分，不受手術(shù)時(shí)間限制，對(duì)循環(huán)，呼吸影響輕微，提高手術(shù)質(zhì)量，減輕了麻醉醫(yī)師負(fù)擔(dān)^[2]。CSEA穿刺成功給藥后患者骨性疼痛可即刻消失，有效地抑制了創(chuàng)作性刺激向中樞的傳導(dǎo)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使高齡患者生命體征維持較穩(wěn)定的狀態(tài)。本結(jié)果顯示羅吡卡因行CSEA，起效快，麻醉效果確切。高齡患者采用小劑量，低濃度羅吡卡因行CSEA，調(diào)節(jié)控制平面于T₈以下，血壓、心率術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后幾無變化。高齡患者常合并肺功能低下，術(shù)中持續(xù)低流量吸氧，SpO₂均>98%，無一例發(fā)生呼吸抑制，可見低平面CSEA對(duì)呼吸無影響，術(shù)后無頭痛發(fā)生與腰穿針細(xì)(為25G)及腦脊液外滲少有關(guān)^[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 徐世元.老年病圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)測(cè)及防治.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2002，23：223-224.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：1453-1454.

[3] 尹友初.羅吡卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用.中國臨床醫(yī)生，2003，31：39-40.