于 勇 李 瀅
【摘要】 目的 探討腎癌的診斷和治療。方法 回顧性分析53例腎癌的臨床資料和診治情況。結果 50例行手術治療,其中38例行根治性腎切除術,12例行單純性腎切除術,2例因遠處轉移而未行手術治療。結論 腎癌通過臨床癥狀及影像學檢查診斷確切可靠。腎癌根治術是主要治療方法,術前腎動脈栓塞有利于術中止血,術后免疫治療對預防轉移癌有效。
【關鍵詞】腎癌;診斷;治療
腎癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于膀胱癌。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們健康意識的提高,腎癌的檢出率明顯提高。本院于2004年1月至2008年9月共收治腎癌病例53例。現(xiàn)對其報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組53例中男32例,女21例,年齡46~78歲,平均61.7歲。左側28例,右側25例,腫瘤位于腎上極12例,腎中部18例,腎下極23例。臨床表現(xiàn)為肉眼血尿11例,腰部疼痛不適21例,腰部腫塊5例,體檢發(fā)現(xiàn)16例。
1.2 診斷 根據(jù)患者臨床表現(xiàn),結合B超、CT、靜脈腎盂造影、MRI等輔助檢查能明確診斷。本組所有病例均行B超、CT及IVP檢查,3例疑有靜脈瘤栓者行MRI檢查。B超檢出全部病例,其中52例提示腎癌,1例提示腹膜后腫瘤。所有病例行CT檢查,腎癌診斷定位率100%,IVP檢查中37例患腎有不同程度的腎盂腎盞變形或消失。16例無明顯異常。3例疑為靜脈瘤栓者行MRI檢查,其中確診為靜脈瘤栓2例。同時術前檢查發(fā)現(xiàn)其他器官轉移2例。
1.3 治療 本組53例病例中50例行手術治療,其中2例合并下腔靜脈瘤栓取出術。38例行根治性腎切除術,12例行單純性腎切除術。術前發(fā)現(xiàn)遠處轉移2例未行手術治療,術后均行病理檢驗,透明細胞癌47例,顆粒細胞癌3例,梭形細胞癌2例,嫌色細胞癌1例。
2 討論
2.1 診斷 腎癌的診斷主要依賴于臨床癥狀及影像學輔助檢查。臨床癥狀以腰區(qū)鈍痛或隱痛較為常見,多由于腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、鄰近臟器所致。間歇無痛性肉眼血尿亦為常見癥狀,表明腫瘤已侵入腎盂腎盞,若形成血塊堵塞輸尿管,可引起腎絞痛。當腫瘤較大時,即可在腰部觸及腫塊。腎癌還可出現(xiàn)一些腎外表現(xiàn),如發(fā)熱、血沉增快,當腎癌發(fā)現(xiàn)到晚期,出現(xiàn)消瘦、貧血、體質量下降等惡病質癥狀。另外,還有一些患者因遠處轉移而出現(xiàn)轉移癥狀,如咯血、轉移部位疼痛等。腎癌臨床癥狀多種多樣,診斷較為困難,醫(yī)學影像學檢查結果則能提供最直接的診斷依賴。B超是最簡便且無創(chuàng)傷的檢查方法[1],能較敏感地發(fā)現(xiàn)腎癌,常表現(xiàn)為不均勻的中低回聲實質腫塊[2]。CT檢查對腎癌的確診率較高,是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法[3]。CT平掃多表現(xiàn)為等、低混雜密度,增強掃描后皮質期腫瘤明顯增強[4],其程度可接近或達到正常腎皮質增強程度,實質期腫瘤增強密度低于正常腎實質[5],如腫瘤較大,表現(xiàn)為四周明顯不均勻增強,瘤中央壞死則無增強[6、7]。MRI的T1加權像腎癌常表現(xiàn)為不均質的低信號或等信號,T2加權像則表現(xiàn)為高信號改變,在顯示鄰近器官有無受侵犯,腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無癌栓較好。
2.2 治療 根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法,術中將腎臟、腎周脂肪及腫大淋巴結一并切除,輸尿管也應在切口最下端處切斷結扎。腎上極腫瘤或腫瘤已累及腎上腺時,應切除同側腎上腺組織。腫瘤較大時,術前可行腎動脈栓塞治療,可減少術中出血[8、9]。對于腎下極直徑<3 cm的小腎癌,可行保留腎單位的腎部分切除術。術后可給予生物制劑白介素免疫治療,對預防轉移癌有一定療效。
參 考 文 獻
[1] 劉淑萍,姚克純,邵波,等.超聲體檢對無癥狀腎癌和小腎癌的臨床診斷價值.中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(6):451.
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[3] Kim JK,Park SY,Kim HJ,et al.Living donor kidneys:usefulness of multidetector row CT for comprehensive evaluation.Radiology,2003,229(3):869-876.
[4] 王煒毅, 鐘百書. 腎細胞癌的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷. 中國醫(yī)學影像學雜志,2007, 15(6): 424-428.