米非司酮配伍米索前列醇終止１０～１４周妊娠１５０例臨床觀察

李翠英

【摘要】 目的 觀察米非司酮配伍米索前列醇終止10~14周妊娠的流產(chǎn)效果。方法 選取妊娠10~14周自愿接受該方法終止妊娠的患者150例。給予米非司酮50 mg上午9：00口服，25 mg晚9：00口服，共2 d，總量150 mg，第3天上午8：00來院口服米索前列醇0.6 mg，留觀。結(jié)果 129例8 h內(nèi)胎兒胎盤完整排出或胎兒排出胎盤未排出，常規(guī)清宮。21例8 h胎兒未排出，行鉗刮術(shù)，術(shù)中均無并發(fā)癥。結(jié)論 該方法安全、可靠、易行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮;米索;妊娠

米非司酮配伍米索前列醇很長時間作為“流產(chǎn)藥”應(yīng)用于臨床終止早早孕。近年來隨著對這一藥物的深入研究和廣泛臨床探索，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)米非司酮配伍米索前列醇用于終止10~14周妊娠，簡便、有效、安全，最大限度地減輕受術(shù)者的痛苦，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。現(xiàn)將用此方法終止10~14周妊娠150例臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年1月至2007年1月，150例妊娠10~14周自愿終止妊娠者，既往月經(jīng)規(guī)律，尿HCG試驗陽性，婦科檢查子宮大小與妊娠天數(shù)相符，B超測胎兒雙頂徑﹤3.0 cm，無特殊病史及傳染病史，無肝腎疾病，青光眼，哮喘等用藥禁忌證，自愿服藥，年齡在18~45歲，平均25歲。

1.2 用藥方法 先口服米非司酮（上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）第1天上午9：00口服50 mg，晚9：00口服25 mg，第2天同樣服法，共計150 mg，第3天上午8：00（空腹或進(jìn)餐2 h后）來院口服米索前列醇0.6 mg，留觀。服藥后1 h內(nèi)有明顯宮縮的，一般在2~3 h胎兒胎盤排出。如果服藥1 h后仍無宮縮，于陰道后穹窿置米索前列醇0.2 mg，觀察2 h無宮縮再繼續(xù)于陰道后穹窿置米索前列醇0.2 mg，觀察如有宮縮，2~3 h胎兒胎盤排出，如果陰道后穹窿置藥3次后仍無宮縮，即為用藥失敗，總的用藥量最大不超過1.2 mg，一般用量在0.6~0.8 mg^[1]。

1.3 療效評價 成功組留觀8 h內(nèi)胎兒胎盤完整排出或胎兒排出胎盤未排出者，本組均應(yīng)常規(guī)清宮。失敗組留觀8 h胎兒未排出者，本組需鉗刮終止妊娠。

1.3.1 流產(chǎn)效果 孕周與流產(chǎn)效果見表1，從表中可以看出：妊娠周數(shù)越小，成功率越高。1.3.2 胎兒胎盤排出時間 在150例觀察對象中，失敗21例，余129例在用米索前列醇1~8 h內(nèi)排出胎兒胎盤，胎盤平均排出時間為2 h~40 min。

1.3.3 流產(chǎn)出血量 150例均有不同量陰道流血，其中出血量20 ml占54.8%，30 ml占35.7%，40~150 ml占9.5%，出血量最多150 ml。

2 結(jié)果

當(dāng)胎兒胎盤完整排出或胎兒排出胎盤未排出而出血量超過月經(jīng)量2倍以上均行立即清宮術(shù)，129例成功組均行清宮術(shù)，清除蛻膜組織，平均量為20 g。21例失敗組鉗刮術(shù)中，均未擴(kuò)張宮頸，宮口松軟。清宮及鉗刮術(shù)中平均出血量約為30 ml。術(shù)后出血量如同人流術(shù)后出血量，無1例子宮穿孔，羊水栓塞，軟產(chǎn)道損傷及大出血等并發(fā)癥發(fā)生。150例患者中，其中138例流產(chǎn)后7 d內(nèi)陰道流血干凈，8例流產(chǎn)后7 d后復(fù)診有咖啡色血液，給予對癥抗炎促進(jìn)子宮收縮治療后2周內(nèi)血凈。4例有部分殘留蛻膜予再次清宮術(shù)后1周血凈。150例患者月經(jīng)均于術(shù)后30~45 d來潮。

3 討論

正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原纖維為其主要成分，米非司酮可對抗孕酮的作用，使膠原分解加強(qiáng)，擴(kuò)張和軟化宮頸^[2]。另米非司酮可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜組織變性，水腫、出血、壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持^[3]，米索前列醇為人工合成前列腺素類藥，具有擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)子宮收縮，促胎兒排出作用，兩者合用能有效地終止早期（〈49 d〉妊娠，我們擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，用于終止10~14周妊娠患者，在流產(chǎn)過程中出血少，痛苦小，隨著孕周的增加，子宮的增大，蛻膜組織的量也相應(yīng)增多，藥物流產(chǎn)不易完全排出，對10~14周妊娠藥物流產(chǎn)，在即使胎兒胎盤完全排出后也常規(guī)行清宮術(shù)，及時清除殘留于宮腔內(nèi)的蛻膜組織，可減少日后的出血量、出血時間長、誘發(fā)感染等并發(fā)癥的機(jī)率，利于流產(chǎn)后的恢復(fù)。流產(chǎn)失敗者鉗刮術(shù)時宮口已充分?jǐn)U張，宮縮良好，胎物易于鉗出，減少了器械進(jìn)入宮腔次數(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，大大降低了手術(shù)難度，解除了患者的痛苦，減少了手術(shù)損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生，是一種方便、可靠、易行的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 段濤.婦產(chǎn)科程序診斷.江蘇科技出版社，2004：302-307.

［2］ 翁梨駒，焦麗婭，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學(xué)變化.中華婦產(chǎn)科雜志,1995，30（9）：522-524.

［3］ 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267.