７００例產(chǎn)前胎心監(jiān)護對新生兒預后的臨床意義分析

梁燕飛

【摘要】 目的 探討產(chǎn)前胎心監(jiān)護對圍產(chǎn)兒預后的臨床意義。方法 選擇本院2005年5月至2008年5月700例孕婦，從妊娠36周起每周行無應激試驗檢查，根據(jù)有無反應，把有反應660例為對照組，無反應40例為觀察組，觀察兩組的新生兒窒息率。結(jié)果 本組700例次孕婦無應激試驗檢查中，反應型660例次(94.3%)；無反應型40例次(5.7%)觀察組40例中共有18例發(fā)生新生兒窒息，其發(fā)生率為45%，有1例為重度窒息，1例死產(chǎn)；而對照組660例中僅有9例發(fā)生新生兒窒息，且都為輕度窒息，兩組比較有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 孕36周起每周進行產(chǎn)前胎監(jiān)，發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護評分異常者及時處理，對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

【關鍵詞】 胎心監(jiān)護;無應激試驗（NST）;新生兒窒息

無應激試驗(non stress test，NST)是最常用的產(chǎn)前胎心監(jiān)護方法，可使胎兒宮內(nèi)異常得到早期處理，不會給母兒帶來負擔，又易于施行，可接受性強，是判斷胎盤功能及胎兒狀況的重要指標。本文選擇本院2005年5月至2008年5月700例孕婦NST監(jiān)護情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年5月至2008年5月700例孕婦，產(chǎn)科門診定期檢查，均為單胎妊娠，年齡22~35歲。從妊娠36周起每周行NST檢查，直至臨產(chǎn)。評分>8分為有反應，有反應的產(chǎn)婦每周做胎監(jiān)1次，直至分娩。評分≤7分的排除胎兒睡眠，孕婦仰臥綜合征，吸煙，使用中樞神經(jīng)抑制藥等情況，經(jīng)吸氧后再做20 min，胎監(jiān)仍評分≤7分為無反應。無反應組需積極處理，盡早終止妊娠。將有反應的產(chǎn)婦設為對照組，無反應的為觀察組。

1.2 方法 從妊娠36周起每周行NST檢查，直至臨產(chǎn)。先向孕婦說明NST的意義，爭取孕婦合作，使之情緒穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)。監(jiān)護前避免饑餓狀態(tài)及避免使用鎮(zhèn)靜藥。保持室內(nèi)安靜、通風。孕婦取半臥位或左側(cè)臥位，查清胎方位，確定胎心音位置。打開監(jiān)護儀，調(diào)定走紙速度為3 cm/min，將涂有耦合劑的腹壁探頭放置于胎心音區(qū)后用彈性腹帶固定。在描記胎心率的同時，孕婦憑自覺有胎動時，手按機鈕在描記胎心率的紙上作出記號。連續(xù)記錄20 min為1單位，如20 min內(nèi)無胎動，再延長20 min監(jiān)護時間，以等待睡眠中的胎兒醒來，避免胎兒睡眠中的錯判。

1.3 評判標準 反應型：在20 min內(nèi)，基線變異頻率>6 bpm，伴隨胎動的胎心率加速>3次，每次持續(xù)時間>15 s，振幅增加>15 bpm。如果在20 min內(nèi)沒有胎動及胎心率加速的變化，經(jīng)觸診或其他方式喚醒胎兒后重復20 min監(jiān)護而出現(xiàn)了胎動及胎心率加速的變化，仍可診斷為反應型；若在監(jiān)護的20 min內(nèi)恰好觀察到頻頻胎動及胎心頻頻加速，而后又呈現(xiàn)胎動停止，胎心率平穩(wěn)不變，應判定為胎兒醒睡周期明顯，也屬反應型的重要標志；如NST無反應或反應差者經(jīng)吸氧后恢復反應者仍視為正常。

無反應型：至少監(jiān)護記錄40 min以上，基線變異頻率<6 bpm，沒有出現(xiàn)胎動或有胎動而無胎心率加速或加速振幅及持續(xù)時間達不到反應型的標準，才能進行無反應型的判斷。

1.4 新生兒結(jié)局采用Apgar評分法［1］，3~7分為輕度窒息，<3分為重度窒息。

1.5 觀察指標 ①胎心監(jiān)護無反應發(fā)生率；②兩組新生兒窒息發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，新生兒窒息發(fā)生率采用χ²檢驗，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組700例次孕婦無應激試驗檢查中，反應型660例次(94.3%)；無反應型40例次(5.7%)。

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生率見表1。

觀察組40例中共有18例發(fā)生新生兒窒息，其發(fā)生率為45%，有1例為重度窒息，1例死產(chǎn)；而對照組660例中僅有9例發(fā)生新生兒窒息，且都為輕度窒息，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)

3 討論

產(chǎn)婦患有妊娠合并癥、并發(fā)癥，新生兒先天畸形或發(fā)育不良，以及胎盤功能低下，臍帶異常，羊水異常等都可能導致胎兒宮內(nèi)缺氧或胎兒對缺氧的耐受性降低，引起胎心率的改變。傳統(tǒng)的胎心聽診法雖在臨床工作中發(fā)揮了重要作用，由于聽診無法獲得連續(xù)的和詳細的資料，具有一定的局限性和缺陷性。胎兒電子監(jiān)護是臨床上最常用的胎兒外監(jiān)護方法之一，已廣泛應用于臨床，是實時反映胎兒生物物理活動的主要指標之一 。從孕24周開始，胎兒出現(xiàn)胎心率變異功能，隨妊娠的發(fā)展，胎心率呈一定幅度的擺動，主要由交感和副交感2個自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，維持胎心率于120~160次/min動態(tài)變化。當外界刺激如聲音、宮縮等，血液內(nèi)氧、二氧化碳濃度變化及血壓波動，均可通過各種相應的感受器傳到調(diào)節(jié)中樞引起胎心率的變化。而大腦皮層對胎動和睡眠功能作出相應反應。胎動時心率加速，變異性增加，而睡眠時則相反。但在28周前30%以上胎兒尚未建立起成熟的缺氧應激的心率變化，研究發(fā)現(xiàn)，28~30周的胎兒在胎動后出現(xiàn)胎心率增加。研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠30周前胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生概率基本穩(wěn)定在l‰左右，胎兒在妊娠30周前出生的死亡概率和中、重度殘疾發(fā)生概率均超過15%：在對產(chǎn)前監(jiān)護預測胎兒死亡的假陽性率進行分析后提出，在妊娠32周后啟動胎兒監(jiān)護既可較好地。

NST己廣泛用于產(chǎn)科臨床來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，若有正常的基線變異和胎心加速則意味著胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對胎心率有良好的調(diào)節(jié)作用，胎心儲備功能良好。若胎心基線變異持續(xù)減少或消失，監(jiān)測時間大于30~40 min，超過胎兒正常的生理性醒睡周期時，常提示胎兒宮內(nèi)缺氧，尤其是胎心無加速甚至出現(xiàn)減速者常提示胎兒處于危險狀態(tài)。NST的主要目的是預測胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)或測試胎兒對缺氧的耐受能力，其敏感性、特異性和準確性判斷的金標準是胎兒出生后有無新生兒窒息或有無酸中毒。

本研究將產(chǎn)前胎心監(jiān)護評分與新生兒結(jié)局的關系進行相關分析，表明有反應組新生兒結(jié)局良好，無反應組新生兒結(jié)局較差，新生兒窒息發(fā)生率達45%。故孕36周起每周進行產(chǎn)前胎監(jiān)，發(fā)現(xiàn)胎監(jiān)評分異常者及時處理，對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 肖鳳珍，趙玉.產(chǎn)前胎心監(jiān)護與新生兒結(jié)局的關系.基層醫(yī)學論壇,2005,9 (12):1149-1150.

［2］ 楊亞洲，王滟．產(chǎn)前胎兒監(jiān)護．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(1)：3.