老年急性心肌梗塞的臨床分析

趙為濤　王　嫻

【摘要】 目的 分析老年急性心肌梗塞的臨床特點(diǎn)。方法 通過(guò)對(duì)本院2000年1月至2008年12月收治的95例急性心肌梗死患者按年齡進(jìn)行分組，并從主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及住院死亡率等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 老年患者發(fā)病率、并發(fā)癥及住院死亡率均較中年患者高。結(jié)論 老年急性心肌梗死發(fā)病率高，癥狀不典型，并發(fā)癥及住院死亡率高，應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】 老年患者;急性心肌梗死（AMI）

老年患者AMI臨床多見(jiàn)，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥及住院死亡率高，愈后差，易造成誤診、漏診，應(yīng)引起重視?，F(xiàn)將我院2000年1月至2008年12月住院的95例AMI進(jìn)行分析。

1 資料與方法

我院2000年1月至2008年12月收治的95例AMI均符合WHO1979年的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有病例按年齡分組：老年組63例，男43例，女20例，年齡60~88歲，中年組32例，男26例，女6例，年齡31~59歲。現(xiàn)從主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、住院死亡率等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（采用χ²檢驗(yàn)）。

2 結(jié)果

主要臨床表現(xiàn)：老年組：①以心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛為主18例（占28.57%），②以胸悶不適為主31例，以上腹痛為主10例，以腦卒中為主2例，以牙痛為主1例，以咽痛為主1例（占71.43%）。中年組：①以心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛為主21例（占65.63%），②以胸悶不適為主7例，以上腹痛為主4例（占34.37%）。

主要并發(fā)癥：老年組：心律失常38例（占60.32%），心力衰竭22例（占34.92%），心源性休克14例（占22.22%）。中年組：心律失常11例（占34.38%），心力衰竭9例（占28.13%），心源性休克3例（占9.38%）。

住院死亡率：老年組死亡18例，死亡率為28.57%，中年組死亡3例，死亡率為9.38%。

老年組有胸痛癥狀者低于中年組，P<0.005，兩組間有顯著性差異。老年組并發(fā)癥高于中年組，P<0.005，兩組間有顯著性差異。老年組死亡率高于中年組，P<0.05，兩組間有顯著性差異（死亡率比較采用χ²檢驗(yàn)且需校正χ²值）。

3 討論

綜合分析95例臨床資料，提示老年患者AMI有如下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：

3.1 老年組AMI發(fā)病比中年組高 原因有：①隨著年齡增長(zhǎng)，高血脂、高血壓、糖尿病發(fā)病增高，這些都是冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生的易患因素;②老年人冠狀動(dòng)脈彈性差，收縮功能差，故AMI發(fā)病增高。

3.2 老年組AMI發(fā)病多不典 首發(fā)癥狀不典型是老年AMI的重要特點(diǎn)之一。本研究老年組無(wú)明顯心前區(qū)疼痛者達(dá)71.43%，接近申麗婷［1］報(bào)告的71.7%。其原因可能與老年人心臟植物神經(jīng)衰變對(duì)疼痛敏感性降低、痛閾增高，往往被泵衰竭、休克、消化道癥狀掩蓋有關(guān)［2］。另外老年患者冠狀動(dòng)脈病變廣泛嚴(yán)重,側(cè)枝循環(huán)豐富,局限性小灶梗死多見(jiàn),不易引起疼痛。

3.3 老年患者并發(fā)癥及住院死亡率較中年組高 這與老年心臟解剖和功能均出現(xiàn)退行性改變，心臟收縮功能差有關(guān)；也與老年人冠狀動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，常見(jiàn)雙支或雙支以上病變，再發(fā)心肌梗死多，梗死面積大有關(guān)；更與老年心肌梗死患者的誤診率較高、延誤治療有關(guān)。另外老年患者常合并高血壓、高血脂、糖尿病等，亦使其并發(fā)癥及住院死亡率升高。因此，熟悉老年心肌梗死的臨床特點(diǎn)，早期診斷老年急性心肌梗死，給予早期治療對(duì)降低病死率有著十分重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 申麗婷.老年急性心肌梗塞248例首發(fā)癥狀分析.臨床薈萃,1997,12(2):59.

［2］ 陳永久.75歲以上老年人急性心肌梗塞的臨床特點(diǎn).臨床心血管病雜志,1999,15(2):66.