血漿置換術(shù)中采用ＢＤ密閉式靜脈留置針技術(shù)的臨床效果觀察

黃海燕　王志效

【摘要】 目的 比較血漿置換術(shù)中采用BD密閉式靜脈留置針技術(shù)與常規(guī)靜脈穿刺出現(xiàn)不良反應(yīng)的差異性，探討B(tài)D密閉式靜脈留置針技術(shù)在血漿置換術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法 將236例需行血漿置換的患者隨機(jī)分為A和B兩組，A組采用BD靜脈密閉式留置針穿刺(120例)，B組采用普通靜脈穿刺針穿刺（116例）。結(jié)果 A組靜脈炎2例，液體外滲9例，其他不良反應(yīng)3例；B組靜脈炎8例，液體外滲18例，其他不良反應(yīng)4例。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.6%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 血漿置換術(shù)中采用BD密閉式靜脈留置針技術(shù)可降低穿刺部位不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；靜脈炎；液體外滲

To observe the clinical effects of BD closed tightly type detaining venepuncture in plasmapheresis

WANG Zhi-xiao,HUANG Hai-yan.The Blood Center of Jining,Jining 272041,China

【Abstract】 Objective To compare the variability of adverse effects between BD closed tightly type detaining venepuncture and ordinary scalp venepuncture,and investigate the clinical effects applying BD closed tightly type detaining venepuncture in plasmapheresis.Methods 236 cases need plasmapheresis were randomly divided into A group and B group.The A group adopted BD closed tightly type intravenous detaining needle (120 cases) and the B group adopted ordinary scalp venepuncture (116 cases).Results Therehave 2 cases phlebitis,9 cases fluid exosmose and 3 cases other adverse effects in A group; Therehave 8 cases phlebitis,18 cases fluid exosmose and 4 cases other adverse effects in B group.The incidence rate of adverse effect was 11.7%in A group and 22.6%in B group,there was statistical significance compared two groups (P<0.05).Conclusion It was could to cut down that incidence rate of punctura place by BD closed tightly type detaining venepuncture in plasmapheresis.

【Key words】

Intravenous detaining needle; Phlebitis; Fluid exosmose

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，靜脈留置針技術(shù)（套管針）以其操作簡(jiǎn)單、 套管柔軟、 套管在靜普通靜脈穿刺針穿刺組進(jìn)行血漿置換術(shù)，將兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器材料 PCS-2血細(xì)胞分離機(jī)（美國(guó)血液技術(shù)公司生產(chǎn)）；620、625B原裝一次性耗材（美國(guó)）； 18GA一次性密閉式靜脈留置針（美國(guó)B-D公司生產(chǎn)）；16G一次性靜脈穿刺針（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子公司生產(chǎn)）；ACD-B方復(fù)方枸櫞酸鈉抗凝劑和0.9%生理鹽水（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子公司生產(chǎn)）；706代血漿； 新鮮冰凍血漿（均來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血者）。

1.2 臨床資料 所選病例為2005年3月至2008年7月內(nèi)科系統(tǒng)患需進(jìn)行血漿置換的患者236例，男124例，女112例；年齡15~70歲，平均49歲，隨機(jī)分為BD密閉式靜脈留置針組120例與普通靜脈穿刺針穿刺組116例，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 穿刺血管的選擇 兩組均宜選擇上肢粗大、飽滿(mǎn)、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的靜脈（一般選擇肘正中靜脈或貴要靜脈），避開(kāi)關(guān)節(jié)；由于下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，一般不宜選擇。

1.3.2 穿刺、固定及拔管 用PCS2血細(xì)胞分離機(jī)，選擇乏血小板血漿收集程序，采用 ACD-B抗凝劑抗凝血液，機(jī)器自檢結(jié)束后安裝耗材。A組用美國(guó)B-D公司生產(chǎn)的BD密閉式靜脈留置針穿刺，常規(guī)消毒穿刺部位（范圍10 cm×10 cm以上），扎好止血帶，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯360°，以15°~30°的角度緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，左手固定外套管，右手退回針芯1 mm并固定，然后左手推進(jìn)外套管，待套管全部送入后，用左手拇指壓住外套管前端，防止血液溢出，右手取出針芯，連接進(jìn)端管路，按動(dòng)Drow鍵，進(jìn)行血漿置換。用消毒棉球蓋好穿刺孔，并妥善固定。血漿置換過(guò)程中始終保持每一循環(huán)的出漿量與進(jìn)入體內(nèi)置換液的量達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，每次置換血漿總量為患者的一個(gè)血漿容量，1次/3 d，2~3次為1個(gè)療程。血漿置換結(jié)束后，拔管。對(duì)需要再次做血漿置換的患者則采取正壓封管，即用左手壓住套管針前端，擰下連接管，換上肝素帽。肝素鈉鹽水作封閉管液，取3~5 ml邊推余液邊拔出輸液針頭，使管腔充滿(mǎn)封管液達(dá)到正壓封管。再次做血漿置換時(shí)，取下肝素帽，與采集管路連接即可采集，如無(wú)不良反應(yīng)留置時(shí)間可為7~14 d［1］。B組采用普通靜脈穿刺針穿刺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，進(jìn)行配對(duì)資料的t檢驗(yàn)及率的χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

BD密閉式靜脈留置針穿刺組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，普通靜脈穿刺針穿刺組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比較結(jié)果，見(jiàn)表1。

3 討論

血漿置換術(shù)是指分離和去除患者循環(huán)血液中某些病理性成分，換輸其正常成分，并補(bǔ)充一定量的溶液或正常人血漿，以達(dá)到治療疾病的目的。我國(guó)80年代初開(kāi)始這方面的研究報(bào)道，雖然起步晚，但是發(fā)展迅速，1998年和1991年分別召開(kāi)過(guò)兩屆全國(guó)全國(guó)治療性血液成分單采和置換術(shù)的學(xué)術(shù)會(huì)議，有力地推動(dòng)了這項(xiàng)治療技術(shù)的發(fā)展。近幾年，由于血液成分分離機(jī)不斷引進(jìn)和改進(jìn)，機(jī)械法已經(jīng)替代了手工法，由于自動(dòng)化程度越來(lái)越高，已使這種治療方法變得簡(jiǎn)單易行，也相對(duì)比較安全。但是，操作人員仍需要掌握一定的技術(shù)與方法。否則，不能順利完成此項(xiàng)工作，也不會(huì)達(dá)到預(yù)期的治療效果。血漿置換術(shù)必須有良好的靜脈通道，它關(guān)系到這項(xiàng)技術(shù)的成敗，外周靜脈和中心靜脈都是建立靜脈通道的良好途徑，一般選用外周靜脈穿刺，其次中心靜脈插管。靜脈脈瘺和靜脈切開(kāi)目前不主張用于置換術(shù)。我國(guó)95%以上采用外周靜脈穿刺的方法，它有著操作簡(jiǎn)單易行、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)。

本文所選的236例內(nèi)科系統(tǒng)患者采用外周靜脈穿刺方法進(jìn)行血漿置換的目的均是為了去除血漿中的有毒性成分、免疫性介質(zhì)等病理性成分，每次置換血漿總量為患者的一個(gè)血漿容量，1次/3 d，2~3次為1個(gè)療程，每次置換時(shí)間需4~6 h。血漿置換術(shù)采血、還血流速相對(duì)要求較快，一般需用16號(hào)穿刺針，普通的16號(hào)靜脈穿刺針針頭長(zhǎng)、鋒利堅(jiān)硬，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者軀體的活動(dòng)，極易穿破血管造成血液或液體外滲皮下淤血，有的患者需要多次置換血漿，如穿刺不當(dāng)或反復(fù)穿刺，極易損傷患者的血管，從而發(fā)生靜脈炎、液體外滲等不良反應(yīng)，如何減少血漿置換過(guò)程中出現(xiàn)靜脈炎、皮下淤血、堵管等不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，提高置換成功率，一直是人們研究的熱點(diǎn)。靜脈留置針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因優(yōu)點(diǎn)在于套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁，減少了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)了血管，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)成為臨床，特別是小兒及慢性病血管彈性差的老年患者輸血輸液治療的主要工具。本研究結(jié)果顯示：BD密閉式靜脈針留置組的不良反應(yīng)發(fā)生率(11.7%)明顯低于非留置常規(guī)靜脈穿刺針靜脈穿刺組( 22.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能與所用的PCS2血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿采集和血漿置換時(shí)，穿刺部位選擇余地大，可選用肘正中靜脈、頸外靜脈、大隱靜脈等，解除了因?qū)δ骋混o脈長(zhǎng)期反復(fù)多次靜脈穿刺給患者造成的一些并發(fā)癥。另外，靜脈留置針為塑料外套管，管壁薄、管腔大，在血管內(nèi)便于向前推進(jìn)和保留，亦能達(dá)到血細(xì)胞分離機(jī)血液流速的要求，治療效果好。表明血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換時(shí)采用靜脈留置針穿刺是安全的、可行的。對(duì)于靜脈留置的時(shí)間長(zhǎng)短，美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針的保留時(shí)間規(guī)定為3 d［2］，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，但有報(bào)道套管針留置5 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0［3］。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了以上觀點(diǎn)，提示在采取正確的穿刺手法，注意保持穿刺部位的相對(duì)無(wú)菌及周?chē)つw清潔的情況下，只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7 d完全可行。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 余玉泉.留置針穿刺失敗與留置時(shí)間不長(zhǎng)的原因分析與對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(29):29.

［2］ 田兆嵩.臨床輸血學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998：102-104.

［3］ 謝賢敏.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)理研究,2002,16（2）:73.