巴曲亭在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

楊士學(xué)

[摘要] 目的 研究觀察巴曲亭(注射用血凝酶)在我院神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用的止血作用。方法 隨機(jī)將患者分為治療組(92例)和對(duì)照組(84例),治療組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用不同的方式給予巴曲亭。對(duì)照組在相同時(shí)期給予常規(guī)止血藥物。術(shù)中肉眼觀察止血情況和術(shù)后引流液血紅蛋白(Hb)含量對(duì)比。結(jié)果 治療組止血情況總有效率96.7%,對(duì)照組總有效率為78.6%(P<0.01);引流液Hb含量治療組為(18.2±10.9)mg/L,對(duì)照組為(65.2±16.0)mg/L(t=23.49,P<0.001)。結(jié)論 巴曲亭在神經(jīng)外科手術(shù)中的止血作用明顯優(yōu)于一般常規(guī)止血藥物。

[關(guān)鍵詞] 巴曲亭;神經(jīng)外科;手術(shù);血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R148.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-085-02

巴曲亭[蓬萊諾康藥業(yè)有限公司]自在臨床廣泛應(yīng)用以來(lái),起到了明顯的止血效果,解決了外科手術(shù)止血困難的問(wèn)題?，F(xiàn)將3年來(lái)我院神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用巴曲亭的情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將患者分為2組,治療組92例,其中男66例,女26例;年齡11-76歲;腦瘤17例,顱腦損傷64例,高血壓腦出血11例。對(duì)照組84例,其中男65例,女19例;年齡10～74歲;腦瘤19例,顱腦損傷56例,高血壓腦出血9例。

1.2用藥方法

治療組:手術(shù)前一天晚肌注巴曲亭1單位,術(shù)前1小時(shí)肌注1單位,術(shù)前15分鐘靜注1單位。術(shù)中局部應(yīng)用4單位/200 ml生理鹽水浸泡腦棉,術(shù)后3天,每天肌注2次,每次1單位。其中高血壓腦出血11例和術(shù)前血壓高及老年患者24例,以生理鹽水配制成2單位/100 ml局部刀口內(nèi)注射,以減少刀口滲血。對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后常規(guī)給予止血敏、止血芳酸和維生素K。其他治療方法和手術(shù)操作兩組相同,術(shù)后均在手術(shù)野留置引流管,以備術(shù)后引流。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本組主要以觀察手術(shù)野創(chuàng)面滲血為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)術(shù)中活動(dòng)性動(dòng)靜脈出血用雙極電凝止血,對(duì)于療效的對(duì)比觀察,術(shù)中觀察分為3種情況(顯效:用藥后滲血停止;有效:用藥后滲血減少;無(wú)效:用藥后滲血情況無(wú)變化)。另外術(shù)后留置引流管24h,對(duì)引流液血紅蛋白(Hb)含量進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療組與對(duì)照組比較結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn),采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效

治療組與對(duì)照組療效及引流Hb含量對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

巴曲亭是從巴西蝮蛇(Bothropsatrox)蛇毒中分離提純的一種蛇酶制劑,由于其只在出血部位產(chǎn)生止血作用,而不影響完整血管內(nèi)的血凝狀態(tài),所以被廣泛應(yīng)用于各種出血性疾病的治療和手術(shù)出血。巴曲亭的止血作用機(jī)制主要是因本品內(nèi)含“類凝血酶”和“類凝血激酶”:前者能促進(jìn)出血部位的血小板聚集形成白色栓子(血小板血栓). 而產(chǎn)生止血效應(yīng). 而后者和血液中的凝血激酶均依靠血小板第Ⅲ因子(磷脂)所激活. 促使凝血酶原變成凝血酶. 也可活化因子Ⅴ. 并影響因子Ⅹ. 因而對(duì)血液產(chǎn)生凝血和止血的雙重作用.。我們觀察92例中均未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

神經(jīng)外科的手術(shù)中創(chuàng)面滲血是棘手的問(wèn)題,顱腦解剖形態(tài)特殊 ,手術(shù)過(guò)程中很多止血方式受到限制 ,容易引起出血 ,且出血量較大 ,在術(shù)中合理的應(yīng)用止血藥可以控制創(chuàng)面滲血 ,保證術(shù)野清晰 ,提高手術(shù)成功率。巴曲亭是止血的經(jīng)驗(yàn)性首選藥 ,具有止血安全、迅速的特點(diǎn)[1] ,本研究證實(shí)了巴曲亭在神經(jīng)外科科圍手術(shù)期和術(shù)中局部用藥的顯著止血效果,療效可靠令人滿意。

巴曲亭顯效快慢與用藥途徑有關(guān),靜注后5-10 分鐘起效,20-30 分鐘時(shí)作用達(dá)到高峰,72小時(shí)作用完全消失,集速效和長(zhǎng)效于一身。本試驗(yàn)用巴曲亭鹽水浸泡腦棉,直接向滲血?jiǎng)?chuàng)面壓迫止血,更是直接而迅速,這是其他止血藥物不可及的。

巴曲亭可靜滴或肌注,亦可經(jīng)皮下浸潤(rùn)注射用藥。特別對(duì)神經(jīng)外科來(lái)說(shuō)因頭皮血管豐富,為了減少頭皮出血,一般情況下習(xí)慣于頭皮切口用生理鹽水+副腎素局部浸潤(rùn)注射,但對(duì)于老年人和術(shù)前血壓偏高及高血壓腦出血患者,我們改用切口內(nèi)局部浸潤(rùn)注射巴曲亭溶液,亦起到了明顯效果。術(shù)中應(yīng)用巴曲亭溶液浸潤(rùn)腦棉直接在手術(shù)滲血?jiǎng)?chuàng)面壓迫5-10 分鐘,止血更迅速、更有效、更方便。

參考文獻(xiàn):

[1]崔秀珍;巴曲止血酶治療頑固性鼻出血[J];中國(guó)新藥與臨床雜志;1998,06;56.

(收稿日期2009-11-07)