老年患者術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的臨床研究

林永固

【摘要】 本文探討分析老年患者術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛對血氣的影響,為老年患者術(shù)后硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對的安全性、實用性等提供基礎理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外;術(shù)后鎮(zhèn)痛;老年;嗎啡

[中圖分類號] R278.8+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-070-02

近年來硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛在國內(nèi)外已廣泛開展,技術(shù)日趨完善[1]。我院在總結(jié)借鑒以往經(jīng)驗的基礎上,開展了PCA 電子泵和機械泵術(shù)后鎮(zhèn)痛。本文針對老年患者術(shù)后進行嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛,觀察其鎮(zhèn)痛效果、副作用、對血氣等的影響及術(shù)后患者胃腸蠕動恢復時間等,探索術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點。

1資料與方法

1.1一般資料選擇同期70歲以上老年患者泌尿外科手術(shù)36例(排除嚴重心肺疾病患者)。麻醉方法采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,穿刺部位L2～3間隙,頭向置管4 cm。手術(shù)中麻醉效果良好。隨機分為兩組:I組術(shù)后應用0.125 %羅比卡因5ml +嗎啡2mg,負荷量后持續(xù)泵注0.125 %羅比卡因+0.01%嗎啡+ 0.0025%氟哌利多,應用蘇嘉產(chǎn)自動型輸注泵2 ml/h;Ⅱ組術(shù)后接生理鹽水2ml/ h持續(xù)硬膜外注射,患者疼痛嚴重時,肌注哌替啶25～50mg。兩組患者的年齡、體重、身高等一般情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究指標

1.2.1 血氣分析分別在麻醉前(T1)、術(shù)后10h(T2)、24h(T3)、停藥后24 h(T4)等時間,監(jiān)測pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指標。需在患者不吸氧或停吸氧0.5 h的情況下抽取動脈血查血氣。

1.2.2 一般檢測觀察鎮(zhèn)痛效果、副作用及術(shù)后患者胃腸蠕動恢復時間等。

1.3統(tǒng)計學方法計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差()表示,組間比用兩樣本t檢驗,組內(nèi)比較用配對t檢驗。檢驗水準取α= 0.05。

2結(jié)果

2.1 血氣分析結(jié)果I組T2、T3時PaO2明顯低于T1時(P <0.05),PaCO2明顯高于T1時(P < 0.05),T4時PaO2、PaCO2值均基本恢復到T1時的水平。pH、SaO2在兩組間及組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0 05)。(表1)

2.2一般情況分析兩組患者在腸蠕動恢復時間及住院天數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組間的鎮(zhèn)痛效果無明顯差異(P>0.05)。兩組患者均有惡心、嘔吐、排尿困難等不良反應,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

老年人心肺功能有所減退,選擇合適的鎮(zhèn)痛方法非常重要[2]。采用硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛可引起各種不量反應。Rawal等[3]報道,硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛呼吸抑制發(fā)生率為0.01%。本研究結(jié)果顯示,老年患者硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛在10～24 h內(nèi)PaCO2、PaO2有明顯改變,存在明顯的呼吸抑制,但SaO2無明顯變化。兩組患者在腸蠕動恢復時間及住院天數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均有惡心、嘔吐、排尿困難等不良反應,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

對老年患者術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛引起的呼吸抑制不可忽視。應加強患者的監(jiān)測,常規(guī)低流量吸氧,避免大劑量嗎啡的應用。嗎啡硬膜外應用可滲透、擴散到腦脊液中,其水溶性強,且易向頭段上升擴散,導致呼吸中樞對PaCO2升高的反應性降低,產(chǎn)生呼吸中樞抑制[4]。

汪春英等[5]報道,老年患者應用硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對肺功能有影響,主要導致用力肺活量、呼氣峰值流速、最大呼氣中期流速、肺活量分期流速等降低;相關(guān)研究表明硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛時小氣道處于易關(guān)閉狀態(tài)。硬膜外嗎啡對呼吸的影響,可能與中樞呼吸抑制和小氣道的易關(guān)閉狀態(tài)的雙重作用有關(guān)。

SpO2監(jiān)測無法及時反映患者的呼吸功能。對全身情況較差、有心肺合并癥、呼吸道分泌物過多、術(shù)后嗜睡等患者,應定時做血氣監(jiān)測。

參考文獻:

[1] 孫藝丹,徐志新,丁臘枝. 76例少數(shù)民族老年患者泌尿手術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J]. 新疆醫(yī)科大學學報, 2005, 28(8):794-795.

[2] 曹建國,王明潔,張馬忠,等.小劑量嗎啡病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于老年人的療效與安全性[J].臨床麻醉學雜志, 1999, 15: 232-233.

[3] Rawal N, Arner S, ,Gustaf sson LL, et al. Present state of ext ra-dural and int rat hecal opioid analgesia in Sweden[J]. Br J Anaest h, 1987, 59: 791 - 799.

[4] 滕金亮,趙永泉,陳伯鑾.術(shù)后鎮(zhèn)痛對呼吸功能的影響[J].國外醫(yī)學麻醉與復蘇分冊,2000, 21: 161.

[5]汪春英,賀為人,祁秀杰,等.老年人上腹部手術(shù)后應用PCEA的效果及其對呼吸功能的影響[J].中華麻醉學雜志, 2001,21:541-543.

(收稿日期2009-11-09)