針刺合熱敏灸治療功能性消化不良的臨床研究

鄒愛(ài)堂

[摘要] 目的 觀察針刺合熱敏灸治療功能性消化不良的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組給予針刺合熱敏灸治療,每日1次;對(duì)照組給予單純針刺治療,每日1次;療程均為20天。觀察指標(biāo)為兩組病例的中醫(yī)證候療效。結(jié)果 治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與對(duì)照組比較,針刺合熱敏灸治療可顯著提高功能性消化不良的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 針刺;熱敏灸;功能性消化不良;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R574.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-064-02

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一,臨床表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、厭食等,癥狀往往持續(xù)或病情反復(fù)發(fā)作,甚至可致患者體重下降,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)對(duì)功能性消化不良的研究越來(lái)越多,筆者采用針刺合熱敏灸治療本病60例,同時(shí)設(shè)常規(guī)口服西沙比利進(jìn)行對(duì)照,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。

1.1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在18-70歲之間者。

1.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn):①合并消化性潰瘍或惡變者。②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。③妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女,哺乳期婦女。④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn):凡納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者、納入后因各種原因一次藥未用者、無(wú)任何記錄者、未按規(guī)定用藥以致無(wú)法判斷療效和資料不全等影響療效評(píng)價(jià)或安全性評(píng)價(jià)者。

1.2治療方法

1.2.1 治療組:給予針刺合熱敏灸治療,每日1次。對(duì)照組:給予單純針刺治療,每日1次。療程:20天。

1.2.2具體操作方法:針刺取穴為:足三里、內(nèi)關(guān)、肝俞、心俞、腎俞、關(guān)元、中極、三陰交、氣海。熱敏灸實(shí)施方法為:患者采取充分上腹部的體位,用艾條點(diǎn)燃后在患者上腹部或中脘穴進(jìn)行尋找,距離皮膚3cm左右施行溫和灸,尋找熱敏化穴,然后在熱敏化穴進(jìn)行艾條懸灸,灸療劑量為熱敏化灸性感傳現(xiàn)象消失。

1.2.3 合并用藥:服藥期間禁止使用其他對(duì)本病有治療作用的中西藥物及治療方法,禁食辛辣等刺激性食物,禁煙酒。

2觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1療效性指標(biāo)

中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版[2],并結(jié)合《羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定):將上腹部不適或疼痛、腹脹、噯氣、納差、惡心及(或)嘔吐等5個(gè)主要癥狀分無(wú)、輕、中、重4級(jí),分別計(jì)分?！盁o(wú)”計(jì)0分,“輕”(偶爾發(fā)作,可以耐受)計(jì)1分,“中”(癥狀持續(xù),輕度影響工作生活)計(jì)2分,“重”(癥狀持續(xù),影響工作生活)計(jì)3分。于治療前后分別評(píng)定積分。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1989年南昌會(huì)議制定的慢性胃病中西結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn),即臨床治愈:癥狀消失,且停止治療1個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā);顯效:癥狀積分減少2/3以上;有效:癥狀積分減少1/3不足2/3;無(wú)效:癥狀積分無(wú)變化,或減少不足1/3[3]。

3統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),給出統(tǒng)計(jì)量及確切概率P值,P值≤0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。不同組別各次就診的計(jì)量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)前后差異。兩組治療前后的變化采用方差分析(ANOVA)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。不同組別各次就診的計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組治療前后的變化采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。

4統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4.1基線資料

本研究共納入60例患者,均為我院門(mén)診病例,治療組和對(duì)照組各30例。經(jīng)確切概率法、成組t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn),兩組病例的人口學(xué)特征、生命體征、藥物過(guò)敏史、既往治療史以及療前中醫(yī)證候積分等基線資料的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組病例具有可比性。

4.2中醫(yī)證候療效比較

兩組中醫(yī)證候療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

4.3安全性比較

兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

5討論

功能性消化不良(FD)屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇,其中醫(yī)病機(jī)主要為氣機(jī)紊亂,升降失常。證屬本虛標(biāo)實(shí),脾氣虧虛為其本,氣郁、濕阻、血瘀、食滯等為其標(biāo)。FD的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,但國(guó)內(nèi)外學(xué)者均比較重視胃動(dòng)力障礙在FD發(fā)病中的作用。有研究表明[4]:FD發(fā)病與胃腸激素分泌失調(diào)、胃腸動(dòng)力紊亂等關(guān)系密切。已有研究[5]證實(shí)這種異常與胃動(dòng)力障礙相關(guān)。由于消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和分泌受植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),且易受內(nèi)外環(huán)境刺激及其情緒因素的影響,FD亦為較常見(jiàn)的心身疾病之一。研究[5]表明精神神經(jīng)功能障礙通過(guò)自主神經(jīng)和體液途徑導(dǎo)致免疫功能改變,從而影響胃動(dòng)力和感覺(jué)功能,總之神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的體液循環(huán)、免疫功能異常是直接導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙的主要原因。通過(guò)針刺及艾灸穴位能調(diào)整人體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡,增加胃腸動(dòng)力, 從而達(dá)到治療FD的目的。其療效肯定,且無(wú)明顯副作用。

腧穴熱敏化是腧穴反映疾病信息的一種新的形式,是臨床上發(fā)現(xiàn)的一類新的疾病反應(yīng)點(diǎn),其適宜刺激方式為艾條懸灸[6]。具體實(shí)施方法為:選擇充分暴露施灸部位(本研究為上腹部)的體位,用艾條點(diǎn)燃后在患者的相應(yīng)病變部位或穴位(如:中脘穴)進(jìn)行尋找,距離皮膚3cm左右施行溫和灸,當(dāng)患者感到艾熱向皮膚深處灌注或出現(xiàn)灸性感傳,即腧穴熱敏化現(xiàn)象(如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱及產(chǎn)生非熱覺(jué))時(shí),此穴即為熱敏化穴,然后在熱敏化穴進(jìn)行艾條懸灸,灸療劑量為熱敏化灸性感傳現(xiàn)象消失,則為完成一次灸療,每日一次。對(duì)于每次灸治時(shí)間,有研究[7]認(rèn)為,溫和灸要有足夠的施灸時(shí)間。溫和灸作為一種行之有效的傳統(tǒng)療法,在臨床中起著重要作用,但其療效與施灸量有密切的關(guān)系。目前諸多書(shū)中記載溫和灸施灸時(shí)間為10-20分鐘,施灸程度以局部皮膚紅暈為度。從臨床療效驗(yàn)證,此施灸劑量對(duì)某些病癥不能收到最佳療效。故在本研究的熱敏灸中,不必拘泥某穴灸幾壯、灸幾分、灸多久的限制,應(yīng)根據(jù)病癥、病情、體質(zhì)掌握不同的施灸量。本研究中每次治療時(shí)間以灸至透熱等現(xiàn)象消失作為一次施灸時(shí)間,這是最佳劑量和最足劑量,可為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等[6]。

參考文獻(xiàn):

[1] 聶玉強(qiáng),李瑜元.羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類與診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2001,28(4):147-150.

[2] 鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3] 李宏軍,李國(guó)萍.針刺治療功能性消化不良的療效觀察.中國(guó)針灸,2004,2(24):88-90.

[4] 劉新覺(jué).功能性消化不良與胃腸動(dòng)力異常.中華消化雜志,2002,(1):44.

[5] 易崇勤,葉百寬,金敬善,等.四君子湯對(duì)脾虛大鼠模型胃黏膜細(xì)胞組織化學(xué)及血漿胃腸激素水平的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,6(20):31-34.

[6] 陳日新,康明非,何維莉.熱敏穴灸治療肌筋膜疼痛綜合征:多中心隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)針灸,2008,6(28):395-398.

[7] 尚秀葵.長(zhǎng)時(shí)間溫和灸治療胃腸病臨證舉要[J].上海針灸雜志,2004,23(3):22-23.

(收稿日期2009-05-18)