ＣＴ、ＭＲＩ在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用

吳琦明

（東莞市石排醫(yī)院,廣東，東莞,511700）

【摘要】目的： 探討骨隱性骨折的CT、MRI 診斷價值。方法： 對31例X線平片陰性的外傷患者CT及MRI 檢查，傷部位分別為股骨髁、脛骨近端、胸椎及腰椎。結(jié)果： 本組CT 檢查8例異常，可見骨小梁結(jié)構(gòu)較亂, 周圍軟組織腫脹;MR I 檢查25 例顯示隱性骨折呈現(xiàn)長T 1、短T 2 或不規(guī)則狀線形異常信號, 其周圍可見不規(guī)則長T2 骨挫傷水腫異常高信號影, 均伴有周圍軟組織水腫的異常信號。結(jié)論： X線平片雖為外傷性骨折的基本檢查方法，但易漏診，而CT及MRI可提高隱匿性骨折檢出率。尤其是MRI 能早期診斷骨隱性骨折, 若患者局部癥狀明顯,X 線檢查無陽性征象者應(yīng)行CT或MRI檢查。

【關(guān)鍵詞】隱性骨折; 磁共振成像; 診斷

【中圖分類號】R683.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0080-01

骨隱性骨折X 線平片檢查難以診斷, 但病人外傷后局部癥狀明顯, 進行CT及MRI 對骨骼系統(tǒng)疾病的診斷, 可以減少誤診，對于臨床治療具有重要意義。本研究旨在分析CT及MRI在X平片陰性的隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1. 1一般資料2005年～2008年我院收治的外傷患者31例，男25例，女6例，年齡15-58歲，平均年齡33歲，股骨髁12例，脛骨近端13例，胸椎2例，腰椎4例，經(jīng)X線平片檢測均未發(fā)現(xiàn)異常，但患者外傷持續(xù)性疼痛，壓痛顯著，軟組織腫脹，功能障礙等。對患者行CT及MRI檢查。

1. 2方法使用AIRIS II0.3T 開放式磁共振掃描儀, 分別使用表面線圈和肢體線圈, 應(yīng)用SE 序列, 常規(guī)行冠狀面、矢狀面及軸面掃描。SE 序列T1W I TR 400～ 600 m s,TE 26 m s, FSE 序列T 2W I TR 4 000 m s, TE 80m s, GE 序列T 2W I 為TR 500 m s, TE 15 m s, 激勵角30 度, 部分行ST IR 序列, TR 4 400 m s, TE 20m s, T I 110 m s, 冠、矢狀位掃描, 關(guān)節(jié)線圈層厚3mm , 層距4mm , 矩陣256×192。腰椎層厚5mm , 層距6 mm , 矩陣288×224。

2結(jié)果

31例患者中，8例CT 檢查表現(xiàn)異常，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)較亂, 周圍軟組織腫脹； MRI檢查發(fā)現(xiàn)25例患者存在隱匿性骨折，在MRI T1W I 像顯示隱性骨折區(qū), 條狀或走行不規(guī)則的紊亂低信號, 部分病例骨皮質(zhì)下顯示線狀低信號帶改變, 其寬度均小于4 mm , 與T 1W I 低信號改變相應(yīng)部位在T 2W I亦表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)的低信號, 但低信號周圍可見高信號水腫改變, 系由于隱性骨折伴有骨挫傷所致。20例股骨髁與脛骨近端的隱性骨折病例, 11/20 伴有不同程度的半月板、側(cè)副韌帶前后交叉韌帶的損傷及關(guān)節(jié)積液, 在SE 序列冠狀面及矢狀面上顯示最佳, 胸、腰椎椎體隱性骨折的病例在MR I T 1W I 可見椎體呈中央水平方向的線狀低信號帶,MR I T 2W I 亦表現(xiàn)相應(yīng)形狀的低信號, 表示隱性骨折的存在, 但其周圍可見高信號水腫, 附件及周圍韌帶無異常所見。本組隱性骨折病例均經(jīng)MRI 檢查診斷明確后, 經(jīng)保守制動治療, 半年后臨床隨訪復(fù)查未見異常臨床體征, 功能恢復(fù)正常。

3討論

X線平片是外傷性骨折的常用檢查方法，但對隱匿性骨折的診斷有一定困難,CT在隱匿性骨折的檢測中優(yōu)于X線平片，并可清晰顯示病變部位，但檢出率仍不理想，三種方法比較以BMI為最佳。由于正常骨髓內(nèi)含有較多的脂肪成分, 不同年齡及部位其脂肪含量有所不同,MRI 主要根據(jù)骨髓內(nèi)各種組織的不同質(zhì)子數(shù)含量產(chǎn)生不同信號強度的MRI 圖像, 從宏觀直接反映脂肪和細胞成分的變化, 從而可區(qū)分并顯示正常骨髓和異常病變。隱性骨折即骨外傷后, 骨小梁斷裂, 致骨髓受損產(chǎn)生充血水腫或伴有少量出血, 其骨髓成分發(fā)生了異常改變, 但無骨皮質(zhì)中斷, 股骨髁及脛骨近端的隱性骨折常伴有骨挫傷, 膝關(guān)節(jié)半月板、側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶不同程度的損傷及斷裂。MRI 是檢測骨髓水腫最敏感的成像方法[1 ] , 它可顯示骨小梁斷裂和異常低信號, 隱性骨折一般在T 1 加權(quán)像上表現(xiàn)為線形條狀或不規(guī)則狀低信號, 在T 2 加權(quán)像上亦呈現(xiàn)相應(yīng)部位相應(yīng)形狀的低信號, 這種信號的改變代表著骨小梁骨折的形狀。隱性骨折周圍異常信號的改變, 代表著伴有骨挫傷所致骨髓水腫, 其特點為形態(tài)不規(guī)則或為較彌漫的水腫異常信號, 但經(jīng)過治療或臨床癥狀消退后, 其骨髓內(nèi)水腫和異常信號也可消失。隱性骨折的MRI 診斷應(yīng)當結(jié)合外傷史, 但還應(yīng)與各種血液病、腫瘤性病變、炎癥結(jié)核等鑒別。MRI 對骨病變的研究近來越來越多, 并且已成為當前最佳的影像學(xué)檢查方法, 其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在:①病變檢出敏感率高, 可反映出X 線平片及CT 檢查不能被發(fā)現(xiàn)的骨髓異常早期病變;尤其檢查脊椎骨折、半月板骨折有明顯優(yōu)勢，對脊椎內(nèi)脊髓、韌帶、軟骨、軟組織等損傷也能診斷[2]；②對骨病變定位定量準確, 可利用多平面、多方向成像的特點, 多部位篩選及定位、定量診斷; ③MRI 檢查無創(chuàng)傷、無輻射, 病人易接受。盡管MR I 對骨髓病變尤其是在隱性骨折中早期診斷具有明顯的優(yōu)勢, 但與其他影像檢查方法一樣, 也存在著局限性和不足, 如病變信號缺乏特異性, 不能直接反映病變的嚴重程度, 價格較昂貴, 掃描時間長等, 故MR I 通常不作為骨外傷的常規(guī)檢查手段。骨外傷病人應(yīng)首選常規(guī)X線檢查。若患者受傷部位持續(xù)疼痛、腫脹,X 線平片無異常發(fā)現(xiàn)而又疑為隱性骨折者,可選用CT或MRI作為檢查手段。

參考文獻

[1] 潘詩家, 劉兆玉, 吳振華, 等. 隱性骨折的MRI 分析[J ]. 中華放射學(xué)雜志. 2001, 35: 806

[2]張雪哲，洪聞，陸立，等，脊髓損傷的MRI表現(xiàn)[J].中國脊柱脊髓雜志，1997，1：14-18

(收稿日期：2009.01.24)