臺灣地區(qū)全民健保制度實施績效論析

勇素華

摘要：全民健保制度是臺灣地區(qū)第一個涵蓋島內(nèi)全體民眾的社會保險制度。自實施以來，全民健保已經(jīng)取得較好的績效，表現(xiàn)在島內(nèi)民眾就醫(yī)公平性和可及性大大提高、民眾滿意度較高、醫(yī)療保健總支出成長趨于穩(wěn)定。全民健保制度不僅使島內(nèi)民眾得到實惠，而且其成功的經(jīng)驗引起了國際健康保險界的關注。

關鍵詞：臺灣；全民健保制度；實施

中圖分類號：C912.8文獻標志碼：Ａ文章編號：１６７３－２９１Ｘ（２００9）02－０192－02

對于全民健保的績效，臺灣島內(nèi)多數(shù)學者認為是顯而易見的，故著墨不多，僅能從官方的報告和宣傳資料中有所陳述。但全民健保實施的意義重大，值得肯定。具體表現(xiàn)在：

一、就醫(yī)公平性和可及性大大提高

健康保險的實施范圍是反映一個國家或地區(qū)健康保險水平的指標之一。從世界范圍來看，實施健康保險的國家和地區(qū)越來越多，但到目前為止，僅有瑞典、日本、意大利、丹麥、加拿大等少數(shù)發(fā)達國家或地區(qū)的健康保險的民眾覆蓋率達到100%。而臺灣地區(qū)的全民健保制度，從1995年3月開始到2005年3月，僅用10年的時間，就有2 208萬人投保，納保率高達99%，僅剩下不到1%的人口因經(jīng)濟困難或其他因素未加入全民健保?？梢姡窠”５母采w面已經(jīng)遍及島內(nèi)絕大多數(shù)民眾，參加保險的民眾都可以在全民健保的庇護下公平就醫(yī)，這一成績是值得肯定的。

與此同時，臺灣地區(qū)的醫(yī)療服務資源呈增長趨勢，為民眾就醫(yī)提供了更多的實惠和方便。從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)各種執(zhí)業(yè)人員的統(tǒng)計來看，臺灣地區(qū)平均每萬人口擁有醫(yī)事人員數(shù)已經(jīng)從1995年的55.4人，增加2002年的77.9人；平均每萬人擁有病床數(shù)，從1995年的52.6增加到2002年的59.2。從全民健保特約醫(yī)療院所的總數(shù)，在1995年為14,599家，到2003年達17,259家，同樣呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。這些進展大大增加了臺灣地區(qū)民眾就醫(yī)的便利性。

與此同時，全民健保制度還對低收入者、無力承擔醫(yī)療消費的弱勢群體實行特殊的政策，以保證他們享受到基本的醫(yī)療保障。如補助中低收入老人的健保費、免除3歲以下兒童就醫(yī)的部分負擔、照顧山地和離島地區(qū)的民眾、照顧低所得收入家庭和重大傷病患者及其家庭等。

總之，全民健保制度的實施，不僅提高了普通民眾的就醫(yī)可近性，而且保障重大傷病患者、弱勢群體享有平等的就醫(yī)機會，從而普遍提高了民眾的醫(yī)療消費水平，島內(nèi)民眾因病而貧、因貧而病的問題基本得到了解決。

二、民眾滿意度較高

全民健保醫(yī)療給付的范圍較寬泛，原則上只要是民眾生病、受傷或生育所必要的醫(yī)療服務，全民健保均提供給付，除非《全民健保法》明文規(guī)定不給付的項目。全民健保開辦以來，給付的范圍日益擴大，如艾滋病給付、孤兒藥給付、促進山地離島服務、海洋性貧血給付等，每年約需增加20億元新臺幣。藥品部分，每年“中央健保局”均會根據(jù)藥品的療效與成本效益新增給付藥品，每年約需要增加15億元。另外，為了提供保險對象持續(xù)性的醫(yī)療照護，全民健保還陸續(xù)將居家照護納入醫(yī)療給付范圍，并且將居家照護的對象擴及到合法立案的護理之家、安養(yǎng)機構與養(yǎng)護機構收留的民眾，大大減輕了民眾的就醫(yī)負擔。與此同時，民眾的健保受益卻呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。從“行政院主計處”公布的健保服務指標顯示：到2002年，無論全民健保特約門診率、住院就診率、住院日數(shù)等，全部是上升曲線。民眾家庭健保受益與家庭保費支出的倍數(shù)比，也一路從開辦時的2.57倍，攀升到2002年的3.03倍。由此可見，全民健保制度實施以來，臺灣地區(qū)民眾的健保受益遠大于保費支出的增長。

因此，全民健保的民眾滿意度呈現(xiàn)上升的趨勢。1995年9月，全民健保制度最初施行時，島內(nèi)民眾的滿意度僅有30.0%。到2001年12月，就達到70%以上。其后，雖然曾因為2002年9月施行全民健保雙漲，導致2002年11月滿意度下降至59.7%，不滿意度上升至29.6%，但是很快民眾滿意度又逐漸回升。以2005年12月所做的一次民調顯示，全民健保的滿意度又高達76%。因此，全民健保被稱為島內(nèi)民眾滿意度最高的一項公共政策。

三、醫(yī)療保健總支出成長趨于穩(wěn)定

全民健保制度實施后，保險人對醫(yī)療院所的服務有審查之責，通過醫(yī)療費用申報制度及總額預算支付制度等措施，有利于抑制整體“國民醫(yī)療保健費用”的成長。從臺灣地區(qū)醫(yī)療保健支出占島內(nèi)生產(chǎn)毛額的百分比來看，全民健保的實施的確使得島內(nèi)醫(yī)療保健支出得到了一定的抑制。如果沒有全民健保，以1990—1994年間島內(nèi)民眾醫(yī)療保健支出的成長趨勢推算，1995年到2001年，民眾醫(yī)療保健支出占島內(nèi)生產(chǎn)毛額的比例將從5.2%增加到6.4%。但是，實施全民健保后，島內(nèi)民眾醫(yī)療保健的實際支出占島內(nèi)生產(chǎn)毛額的比例僅從1995年的5.27%增加到2001年的5.77%，低于未實施全民健保的預估值。如果從每人醫(yī)療費用增加率來看，1985年到1994年平均每人醫(yī)療費用增加率為11.98%。全民健保實施后，1995年到2002年，平均每人醫(yī)療費用增加率為7.71%。因此，全民健保實施后，無論是島內(nèi)醫(yī)療保健支出總額的實質增加率，還是每人醫(yī)療保健支出的實質增加率均有所降低?？梢?，臺灣地區(qū)的全民健保確實有效控制了島內(nèi)“國民醫(yī)療保健支出”的成長。只是這并不意味著全民健保財務收支狀況良好，因為全民健保財務收支狀況與保費收入、保險支出二者的互動有關。

四、國際聲譽較好

從國際比較觀點，在健康保險費率部分，2002年，先進國家或地區(qū)醫(yī)療保險費率，如日本為8.5%、德國為13.8%、法國為19.6%，都比臺灣地區(qū)的保險費率4.55%高，而保險費率低意味著民眾整體的保費負擔較輕。再從醫(yī)療費用占“國民生產(chǎn)毛額”的比重來看，全民健保實施后，臺灣地區(qū)醫(yī)療保健費用占島內(nèi)生產(chǎn)毛額比率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，只是與其他工業(yè)化國家或地區(qū)相比較，其所占的比例偏低。臺灣地區(qū)每年醫(yī)療支出占GDP的比例從1995年5.27%到2001年的5.77%，遠低于美國12%、德國10%、法國9%、日本7%。也就是說，臺灣地區(qū)全民健保總體投入較少。

但從實施效果來看，臺灣實施全民健保以來，無論在保障范圍、就醫(yī)的方便性與醫(yī)療費用控制等方面的成就，都得到了國際社會的肯定。（1）從世界衛(wèi)生組織評價健康保險的重要指標——醫(yī)療財務的公平性觀察，全民健保的成效顯著。1997年，臺灣地區(qū)醫(yī)療財務的公平性指標達0.991，高居世界衛(wèi)生組織“會員國”的第二名。此后，雖然醫(yī)療財務的公平性指標呈現(xiàn)下降的趨勢，到2002年減為0.989，但仍高居世界衛(wèi)生組織諸“國”之首。（2）2000年，英國《經(jīng)濟學人雜志（EIU）》在比較27個先進的工業(yè)國家或地區(qū)發(fā)現(xiàn)，臺灣地區(qū)在健康指標、醫(yī)療保健支出、醫(yī)療資源及醫(yī)療品質等方面的成就全世界排名第二，僅次于瑞典。（3）2003年5月，美國普林斯頓大學學者鄭宗美（Tsung-Mei Cheng）在Health Affairs 上發(fā)表文章，也贊美臺灣地區(qū)健康保險制度是一項了不起的成就。（4）2005年3月18日與19日，在臺灣大學舉行健保10周年的國際研討會上，有來自德、英、日、韓、美等國家的健康保險專家參加，各國專家都很羨慕臺灣全民健保。

也就是說，臺灣地區(qū)以較少的投入，卻獲得了良好的成效，因此，全民健保被稱為臺灣地區(qū)繼“經(jīng)濟奇跡”外創(chuàng)造的另一項“醫(yī)療奇跡”，并享有較好的國際聲譽。正因為如此，全民健保不僅成為“臺灣之寶”，也成為許多國際醫(yī)療保險界人士關注和學習的熱點，一些國家或地區(qū)的衛(wèi)生官員、專家學者紛紛到臺灣考察學習。2005年5月16日臺灣“立法院”第六屆第一會期衛(wèi)生環(huán)境及社會福利委員會全體委員會議，2003年有54個國家或地區(qū)226人次，2004年有51國家或地區(qū)233人次?？梢姡窠”５某晒?jīng)驗已經(jīng)引起了國際社會的關注。

總之，臺灣全民健保制度的實施使島內(nèi)民眾的就醫(yī)負擔減輕了、就醫(yī)品質提高了、健康照顧有了制度性的保障，民眾的滿意度較高。與此同時，全民健保在醫(yī)療費用控制、提升民眾醫(yī)療照顧水平等方面的效果較好，因此得到國際健康保險界的關注和認可。但這并不表明全民健保制度已達到了預期的理想境界，其在財務危機、體制改革、醫(yī)療公平性等方面存在的問題仍亟待解決。

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The Analysis of the Executive Accomplishment of the National Health Insurance

YONG Su-hua

（Nanjing University of Information Science & Technology, Jiangsu Nanjing 210044）

Abstract： The National Health Insurance is the first social insurance for all of people in Taiwan. The execution of the National Health Insurance has basically yielded a harvest. For example, the fairness and accessibility of the medical treatment has been greatly improved, the degree of satisfaction has been relatively high, and the total health care spending tends to be stable. It has not only been benefit to the public health in Taiwan, but also caused the attention of the international health insurance circles by its successful experience.

Key Words： Taiwan； the National Health Insurance Institution； the execution

[責任編輯 馮勝利]