液氮冷凍治療面部皮膚病變的療效觀察

陳向齊　陳勝平　劉向農(nóng)　吳　潔　牛高祥

[摘要]目的：探討液氮冷凍治療面部皮膚病變的療效。方法：將面部4 150例皮膚病變進(jìn)行冷凍治療。結(jié)果：面部皮膚病變4 150例中，痊愈3 550例，痊愈率85.54％，有效3 984例，有效率96.00％，取得了較好的療效。結(jié)論：液氮冷凍能有效治療面部皮膚病變。

[關(guān)鍵詞]液氮；冷凍；面部皮膚病；美容

[中圖分類號(hào)]R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）02-0230-02

Observation on therapeutic effect of liquid nitrogen cryotheray on facial dermatomes

CHEN Xiang-qi1, CHEN Sheng-ping1, LIU Xiang-nong1,WU Jie,NIU Gao-xiang

(Department of Dermatology, Fuzhou Genernal Hospital, Fuzhou 350025, Fujian,China)

Abstract:ObjectiveTo observe therapeutic effect of liquid nitrogen cryotheray on facial dermatomes. Methods4150 cases of facial dermatomes were treated by liquid nitrogen cryotheray. ResultsComplete recovery was observed in 85.54％ （3550/4150）of cases who were treated with liquid nitrogen cryotherapy, and improvement in 10.46% （434/4150）. Liquid nitrogen cryotheray showed significant efficiency of 96.00％（3984/4150）. ConclusionLiquid nitrogen cryotheray is effective in treatment of facial dermatomes.

Key words:liquid nitrogen;cryotheray; facial dermatomes;aesthic

近30年來(lái)液氮深低溫冷凍療法在我國(guó)廣泛開展，我院從1975年開始，用液氮冷凍療法治療面部皮膚病變數(shù)萬(wàn)例，現(xiàn)將有隨訪結(jié)果4 150例報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：4 150例中，男2 592例，女1 558例，其中1年以內(nèi)984例，2～5年893例，6～10年720例，ll～20年644例，21～30年420例，31年以上489例。年齡2個(gè)月～75歲，病程10天～30年。排除有以下疾病患者：冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷凝集素血癥、Raynaud病及對(duì)冷凍治療不能耐受者如心絞痛等。疾病種類與分布見表1。

1.2 方法：采用上海手術(shù)器械一廠生產(chǎn)的YDZ-1型和5型液氨治療機(jī)，液氮由福州市第二化工廠提供。使用時(shí)用熱電偶測(cè)得冷刀頭溫度，基本上為-195.8℃。根據(jù)疾病的種類、部位和大小決定選擇相應(yīng)的冷凍刀頭與冷凍時(shí)間；對(duì)于色素痣、疣等范圍很小的病灶以棉簽蘸液氮直接冷凍，平均1～3min，凍融1～2次；病灶范圍較大者，選用上述冷凍治療器或用液氮直接向病灶灌注凍治。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：病變與癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病變與癥狀大部分消失，功能明顯好轉(zhuǎn)，但較大的病灶治療后留有薄傷痕時(shí)間較長(zhǎng)；無(wú)效：病變及癥狀與治療前無(wú)改變。

2結(jié)果

2.1 4150例中，痊愈3 550例，痊愈率85.54％，有效3 984例，有效率96.00％(見表1)。

2.2反應(yīng)與并發(fā)癥：體表的各種病變?cè)诶鋬鲋委熯^程中的痛感，以及局部水腫、起皰，甚至形成血皰，為冷凍治療的正常反應(yīng)。個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)休克樣反應(yīng)，應(yīng)引起操作者的注意。冷凍后常見的并發(fā)癥是色素沉著（36.24%），一般2～6個(gè)月內(nèi)色素自行消退。冷凍術(shù)后局部也可出現(xiàn)瘢痕（6.77%）、皮膚萎縮（1.81%）（見表2）。病灶大小、性質(zhì)不同，采用的冷凍治療方法也不盡相同，所致?lián)p傷的創(chuàng)面大小深淺各異，較大而深的病灶愈合時(shí)間較長(zhǎng)，易繼發(fā)感染而出現(xiàn)局部和全身反應(yīng)。故對(duì)于較大的病灶術(shù)后給予抗生素配合處理，既可防止感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又可縮短創(chuàng)面愈合期。

3討論

3.1 冷凍治療是利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死，以達(dá)到治療目的，造成組織壞死。其作用機(jī)制是：①組織內(nèi)外冰晶形成，使細(xì)胞脫水、皺縮，以致電解質(zhì)濃度和酸堿度發(fā)生改變；②細(xì)胞膜的類脂蛋白復(fù)合物變性；③血流瘀滯，血栓形成，微循環(huán)閉塞；④融化時(shí)細(xì)胞內(nèi)冰晶的再結(jié)晶[1]。冷凍療法形成瘢痕不顯著或很軟，不致像激光、電灼易形成質(zhì)硬的瘢痕。特別位于面部，用冷凍療法不但起治療作用而且起到很好的美容效果。冷凍不受季節(jié)的影響，不易感染，不易形成瘢痕，特別是夏季一些皮膚病的治療及瘢痕體質(zhì)者是其最佳的選擇。我們用液氮冷凍治療面部皮膚病變4 150例中，痊愈3 550例，痊愈率85.54％，有效3 984例，有效率96.00％，取得了較好的療效，說(shuō)明冷凍治療面部皮膚病效果較滿意。

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3.2 冷凍美容治療后的后遺癥及預(yù)防：冷凍治療頭面部皮膚病美容效果良好，能使大部分患者滿意，少數(shù)術(shù)后可產(chǎn)生一定的后遺癥，主要是色素改變（36.24%）和瘢痕（6.77%）。①色素改變：色素沉著一般在2～6個(gè)月內(nèi)色素自行消退。部分病例出現(xiàn)色素脫失，系黑色素細(xì)咆被破壞或表皮細(xì)胞受損，黑色素不能被運(yùn)輸?shù)奖砥ぜ?xì)胞內(nèi)所致。多數(shù)色素脫失在治療結(jié)束后半年內(nèi)可完全恢復(fù)，偶可成為永久性色素脫失。液氮冷凍治療雀斑時(shí)，個(gè)別病例局部可出現(xiàn)色素沉著，可能是冷凍刺激了皮損周圍的黑色素細(xì)胞，使其有絲分裂增強(qiáng)和功能亢進(jìn)，因而合成了大量的黑色素而出現(xiàn)色素沉著?？诜itC和外用氫醌霜等可使色素沉著消退。所以在治療雀斑時(shí)，應(yīng)避免損傷周圍的正常皮膚，術(shù)后囑患者避免日曬，以免出現(xiàn)色素沉著。應(yīng)用冷凍治療面部皮膚色素痣，有部分患者未能完全去除皮損，分析原因主要為痣細(xì)胞分布較深的皮內(nèi)痣和復(fù)合痣，若反復(fù)多次治療尚可產(chǎn)生皮膚萎縮及瘢痕[2]。鄧軍認(rèn)為，冷凍治療面部色素痣應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，注意病例的選擇可提高痊愈率，主要用于治療較表淺的雀斑樣痣[3]；②瘢痕：冷凍治療的瘢痕發(fā)生率遠(yuǎn)較手術(shù)療法為低，且多為萎縮性瘢痕，對(duì)美容的影響較小，只有在損害較大、位置較深或冷凍劑量過大及局部繼發(fā)感染時(shí)，可能會(huì)形成肥厚性瘢痕，如再給予冷凍即可消失。因冷凍本身能抑制纖維母細(xì)胞的增生，故如能掌握好冷凍劑量，局部處理得當(dāng)，一般可避免或減少瘢痕的形成。

4結(jié)論

冷凍療法治愈率高，且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，尤其在基層醫(yī)院易于推廣。但在冷凍治療中，也可導(dǎo)致一定的并發(fā)癥，如色素沉著，亦有可能出現(xiàn)瘢痕、皮膚萎縮，但發(fā)生率低。發(fā)生并發(fā)癥與冷凍的時(shí)間、凍融的次數(shù)及皮損的深度有關(guān)。

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[收稿日期]2008-11-06 [修回日期]2008-12-30

編輯/何志斌