國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)

整形美容

題目：經(jīng)皮誘導(dǎo)膠原：對(duì)瘢痕、皺紋、皮膚松弛治療的改進(jìn)

整形外科醫(yī)師希望尋求一種損傷性小、效果好的美容技術(shù)。為此，本文作者對(duì)480名南非和德國的有細(xì)皺紋、皮膚松弛、瘢痕及張開的皮膚傷痕者，通過經(jīng)皮刺傷誘發(fā)膠原增生而產(chǎn)生美容效果者，進(jìn)行回顧性研究分析。

1患者與方法

患者包括來自南非及德國的1997年～2006年的480名對(duì)象，其中女性400名，男性80名。平均年齡49歲（18歲～74歲）。所有對(duì)象都是接受經(jīng)皮誘導(dǎo)膠原增生來治療瘢痕、細(xì)微皺紋、皮膚松弛和張開的傷痕者。平均隨診3個(gè)月（1～12個(gè)月）。所有對(duì)象在事前先用維生素A和維生素C乳劑涂局部至少一個(gè)月進(jìn)行準(zhǔn)備，其中有28人曾接受過化學(xué)除皺或皮膚磨削術(shù)。

根據(jù)前人用小型尖銳器將皮下瘢痕或組織進(jìn)行分離，以刺激膠原增生來達(dá)到治療目的的方法，但這些方法不適用于大面積的治療。因而，改進(jìn)了一種器械，在一個(gè)形似壓路機(jī)樣的微型滾桶上附上許多微型針，當(dāng)在皮膚上滾動(dòng)時(shí)，經(jīng)過表皮使真皮層產(chǎn)生許多小創(chuàng)傷，引發(fā)真皮膠原的增生的系列反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生療效。施行手術(shù)時(shí)可用局部麻醉，大面積治療時(shí)甚至可采用全麻。

1.1組織學(xué)檢查：在術(shù)前、術(shù)后一定時(shí)限，局部用3mm直徑的穿刺器取材進(jìn)行檢查，用特殊染色法查明膠原的改變，包括定型、定量的資料，以及彈性蛋白的改變。

1.2經(jīng)皮誘發(fā)膠原的適應(yīng)證：本資料包括三種情況：細(xì)微型皺紋（面部）、瘢痕（痤瘡或燒傷）、松弛的皮膚或張開的痕跡（面、腹部、上肢、下肢）。I組：皺紋，具有細(xì)的皺紋者350例；II組：瘢痕，因痤瘡或燒傷引起者72例；III組：松弛皮膚/張開的痕跡：58例。

1.3術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后開頭幾分鐘，被刺傷的部位出現(xiàn)腫脹、滲血，但很快就會(huì)停止，接著在術(shù)后幾小時(shí)有血漿滲出。為此，要用冷的敷料覆蓋創(chuàng)面，并定期更換。約2h后，清洗創(chuàng)面，開始使用維生素A及維生素C的乳劑保護(hù)創(chuàng)面。術(shù)后一般不需要止痛劑，水腫狀態(tài)在術(shù)后幾天會(huì)消失，創(chuàng)面僅有輕微的發(fā)紅。一周即可恢復(fù)正常的生活。使用維生素A和維生素C，可以促使組織釋放生長因子并刺激膠原的增加。

1.4優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：經(jīng)皮誘導(dǎo)膠原增生療法，不會(huì)給患者造成開放性傷口，而且恢復(fù)很快。由于被刺的表皮及角質(zhì)層只是一個(gè)微小的裂口而會(huì)自然閉合，使小裂口不會(huì)與空氣接觸，不產(chǎn)生光照性傷害，不產(chǎn)生術(shù)后的感染、色素沉著或者色素脫失等。缺點(diǎn)是：有小的出血，有時(shí)需要全身麻醉，腫脹及燒灼感要持續(xù)7天，而且最終獲得療效的時(shí)間（新膠原增生）大約要3個(gè)月左右，比激光療法長許多。

2結(jié)果

所有患者均可在術(shù)后7天恢復(fù)正常生活。不需有應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用維生素A和維生素C。

2.1組織學(xué)：范吉遜染色顯示，在術(shù)后6個(gè)月膠原沉積明顯增多，膠原的分布與正常組織結(jié)構(gòu)相似，呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而不是瘢痕性的平行束樣結(jié)構(gòu)。術(shù)后6個(gè)月彈力蛋白同樣明顯增多。角質(zhì)層結(jié)構(gòu)正常、表皮厚度也正常。在術(shù)后一年，可見正常網(wǎng)嵴結(jié)構(gòu)。

2.2患者滿意度：按照10度評(píng)估法，0度為絕對(duì)不滿意，10度為完全滿意，由病者自已評(píng)估。德國病者接受治療的50名病者（15例為瘢痕、或張開的痕跡，35人為皺紋），術(shù)后12個(gè)月的自評(píng)結(jié)果：I組（皺紋），從術(shù)前平均的4.5度（2～5）改善到術(shù)后平均為8.5度（7～10）。II組（瘢痕），從術(shù)前的3.0度提升到術(shù)后的7.5度（7～8）。III組（皮膚松弛或張開的痕跡），從3.5度提升到術(shù)后的8.0度（7～9）。

2.3限制與并發(fā)癥

2.3.1不適宜的對(duì)象：術(shù)前未充分進(jìn)行維生素A、C乳劑的應(yīng)用者；有任何活動(dòng)性皮膚病變（如痤瘡）者；和不切實(shí)際的期望者。

2.3.2并發(fā)癥：有兩例施行全臉部的治療者發(fā)生了單純皰疹。但成功地用阿昔若韋后得到控制。某些患者的腫脹及燒灼感延續(xù)到術(shù)后7～10天。但沒有發(fā)現(xiàn)瘢痕發(fā)生、色素沉著或色素脫失，而且也沒有發(fā)生光敏感的并發(fā)癥。

3討論

3.1局部使用維生素A 、維生素C的理由：維生素A 是一類皮膚的必需維生素，實(shí)際是一類激素。它對(duì)于表皮和真皮大細(xì)胞的增殖、分化的400到1000種基因發(fā)生影響。它可能控制TGF-β3的釋放，而促使TGF-β1和TGF-β2的釋放。這有利于膠原的沉積。而且使增多的膠原呈網(wǎng)架狀，而不是瘢痕樣的成束狀分布。在維生素A 促進(jìn)成纖維細(xì)胞膠原分泌的過程中，維生素C的需要增加，因此，也要應(yīng)用維生素C。

3.2膠原產(chǎn)生的正常刺激：用經(jīng)皮刺激誘導(dǎo)膠原增殖的原理是基于任何創(chuàng)傷后都可引發(fā)的一系列正常的反應(yīng)。機(jī)體創(chuàng)傷的愈合過程有3個(gè)連續(xù)的過程。創(chuàng)傷后，血小板、白細(xì)胞可釋放出許多產(chǎn)生基質(zhì)的生長因子，如：TGF-α、TGF-β、血小板源生長因子、結(jié)締組織生長因子等。此后，單核細(xì)胞同樣可分泌一些生物活性因子，促進(jìn)III型膠原、彈力蛋白等增多。到傷后5～7天，III型膠原可轉(zhuǎn)換成I型膠原。這種膠原的轉(zhuǎn)換在幾個(gè)月內(nèi)使組織變得緊密。而且使皺紋消退皮膚變得光滑。

4結(jié)論

經(jīng)皮誘導(dǎo)膠原增加技術(shù)自1997年應(yīng)用以來，在美容外科中獲得良好效果。它不僅對(duì)皺紋、瘢痕、以及皮膚松弛等可產(chǎn)生美容性療效，而且可以在某些激光或化學(xué)性藥物治療不便施行的部位采用。

[摘譯自PRS,2008,121:1421]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元]

頜面美容

1快速上頜擴(kuò)大術(shù)的穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性之間的關(guān)系：一項(xiàng)動(dòng)態(tài)生物力學(xué)的研究

研究目的：這項(xiàng)動(dòng)態(tài)生物力學(xué)研究的目的是深入了解機(jī)械裝置在擴(kuò)大上頜骨過程中的作用-具體采用牙支持性以及牙抗性的裝置實(shí)現(xiàn)上頜骨的橫向擴(kuò)張。材料和方法：采用牙支持性以及牙抗性的裝置在10名具有牙齒的人尸體上進(jìn)行動(dòng)態(tài)的生物力學(xué)研究。結(jié)果：采用牙支持裝置組的上頜骨移動(dòng)程度比較多，但是差別不大。4個(gè)樣本的數(shù)據(jù)表明上頜骨寬度增加呈現(xiàn)為不對(duì)稱性的增加。結(jié)論：在兩個(gè)研究組中均可看到上頜骨的局部擴(kuò)張。這項(xiàng)動(dòng)態(tài)模型中，與牙支持組相比，牙抗性組上頜骨的擴(kuò)張程度大。然而需要知道，這項(xiàng)動(dòng)態(tài)研究不能描述一個(gè)患者的具體情況，任何擴(kuò)大上頜骨的方法都必須小心謹(jǐn)慎。牙支持組引起上頜骨的擴(kuò)增程度大很有可能影響總的觀點(diǎn)：與牙抗性相比，骨抗性組擴(kuò)增上頜骨的程度比較小。這就表明采用這項(xiàng)治療模式對(duì)上頜骨進(jìn)行擴(kuò)增，可以防止復(fù)發(fā)過度擴(kuò)增。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):10-14]

2Le Fort I型骨切開術(shù)與牽引成骨術(shù)同時(shí)進(jìn)行的三維重建：位置改變

研究目的：這項(xiàng)研究首次評(píng)估了三維重建Le Fort I型骨切開術(shù)以及牽拉成骨術(shù)后上頜骨的位置的改變?；颊吆头椒ǎ河涗?8名患者在行上頜骨Le Fort I型骨切開術(shù)以及牽拉成骨術(shù)后上頜骨位置的變化情況，這些患者平均年齡17.7歲（12～38歲不等），評(píng)估這些患者在術(shù)前以及術(shù)后3年（1～10年不等）上頜骨橫向的缺陷以及矢狀方向和垂直方向的畸形程度。所有的患者均行二維方向的Le Fort I型骨切開術(shù)。矢狀方向和垂直方向的改變均可以通過Le Fort I型骨切開術(shù)實(shí)現(xiàn)。術(shù)后5～7天內(nèi)，我們使用Hyrax矯正器每天擴(kuò)張1mm，發(fā)現(xiàn)上頜骨明顯的擴(kuò)張。確定上頜骨擴(kuò)張的距離后，我們使用Hyrax固定裝置固定8～12周，之后再關(guān)閉牙間隙。比較術(shù)前和術(shù)后患者矢狀位片和頭顱側(cè)位片的形態(tài)學(xué)的改變。結(jié)果：在隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)具有Ⅰ型尖牙關(guān)系和磨牙關(guān)系的患者具有明顯的令人滿意的矢狀位和垂直位的關(guān)系。上頜骨被擴(kuò)張1.5～1.8mm不等，且其位置發(fā)生改變，根據(jù)術(shù)前不同的畸形向前或者向后移位。上頜牙弓的周長增加了5.4mm，牙弓的寬度增加了4.2～6.6mm不等。上頜骨的擴(kuò)張并不均勻，在其前部或者后部增加較多。結(jié)論：采用三維方向的Le Fort I型骨切開術(shù)可以同時(shí)或者選擇性地?cái)U(kuò)張上頜骨的寬度、長度以及垂直方向的距離，術(shù)后可以改善上頜骨和上頜牙的關(guān)系，在臨床上沒有觀察到術(shù)后愈合不良的情況。[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):32-39]

3咬合偏斜或不偏斜的Ⅲ類錯(cuò)牙合患者在正頜術(shù)前和術(shù)后咀嚼周期的變化

研究目的：這項(xiàng)研究主要闡明對(duì)稱性或者不對(duì)稱的下頜前凸患者在術(shù)前或者行下頜升支截骨術(shù)后的咀嚼周期的變化情況?；颊吆头椒ǎ何覀儗⑾骂M前凸的12男性和22名女性患者平均分配到擬行下頜骨截骨術(shù)的患者中。分別記錄術(shù)前和術(shù)后這些患者的咀嚼周期的變化。對(duì)術(shù)前和術(shù)后患者咀嚼周期的持續(xù)時(shí)間以及變異系數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析。結(jié)果：在咀嚼周期的三個(gè)階段上述數(shù)據(jù)沒有明顯的差異，各組之間總的持續(xù)時(shí)間比較均勻。然而，在咬合不對(duì)稱組術(shù)前和術(shù)后咬合偏移變異系數(shù)有明顯的差別（P=0.037），行下頜升支矢狀截骨術(shù)的組其變異系數(shù)也有較大的差別（P=0.0166）。結(jié)論：這項(xiàng)研究表明外科整形治療下頜前凸不能有效地改變患者咀嚼循環(huán)的持續(xù)時(shí)間。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):67-72]

4下頜骨前后方向的位置和正頜外科手術(shù)治療之間的關(guān)系

研究目的：這項(xiàng)研究主要分析下頜骨前后方向的移位與正頜外科手術(shù)治療之間的關(guān)系。材料和方法：兩男兩女（男女均為一白人和黑人），拍攝記錄這四個(gè)人的原始照片以及人工模擬改變后的照片（均為正面照）。對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象均模擬6個(gè)與原始圖片有差異的下頜骨位置，其中3個(gè)為后移位的、3個(gè)為前移位的。請(qǐng)正畸科醫(yī)師、頜面外科醫(yī)師、藝術(shù)家以及一般人對(duì)上述28張圖片的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：認(rèn)為正面照前凸的男性患者以及后凹的女性患者最具有正頜指征。一般人評(píng)估可以接受患者面型的改變，然而頜面外科醫(yī)師認(rèn)為如果有更多的患者有相同的情況，他們建議手術(shù)治療。結(jié)論：患者面型的突度在很大程度上影響了是否選擇正頜外科手術(shù)治療。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):73-82]

5綜合評(píng)價(jià)保守治療髁突骨折后的下頜運(yùn)動(dòng)情況和牙合關(guān)系恢復(fù)情況

研究目的：這項(xiàng)研究采用一種對(duì)牙合壓力敏感的圖紙（日本東京富士膠片廠，牙科預(yù)定標(biāo)器）分析保守治療單側(cè)髁突骨折后的下頜運(yùn)動(dòng)情況以及咬合關(guān)系恢復(fù)情況?；颊吆头椒ǎ罕容^對(duì)照組23例患者以及實(shí)驗(yàn)組18個(gè)經(jīng)保守治療單側(cè)髁突骨折的患者。評(píng)估經(jīng)保守治療后3個(gè)月，6個(gè)月患者下頜運(yùn)動(dòng)情況和咬合關(guān)系恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)保守治療的患者治療后6個(gè)月，其最大張口度可達(dá)到40mm，而對(duì)照組沒有明顯改善且側(cè)方運(yùn)動(dòng)，前伸運(yùn)動(dòng)以及偏差運(yùn)動(dòng)在治療后6個(gè)月恢復(fù)狀況仍然有所限制。經(jīng)保守治療后的患者在治療后3個(gè)月咬合區(qū)域能力明顯下降，治療后6個(gè)月咬合能力明顯改善。與治療后3個(gè)月相比，治療后6個(gè)月患者咬合區(qū)域不均衡指數(shù)明顯改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)組患者的平均咬合壓力明顯高于對(duì)照組。牙齒總的咬合能力在治療后3個(gè)月明顯下降，但在治療后6個(gè)月較治療前明顯改善。治療后6個(gè)月治療組與對(duì)照組相比，其咬合壓力不均衡指數(shù)明顯改進(jìn)。結(jié)論：盡管下頜在向健側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有輕微的不協(xié)調(diào)以及張口型會(huì)有所偏差，下頜整體運(yùn)動(dòng)能力較治療前明顯改善。與對(duì)照組相比，平均咬合壓力雖僅有少量提高，但咬合區(qū)域和咬合壓力在治療后6個(gè)月明顯改進(jìn)。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg,2009 ;67(1):83-91]

6雙功能移植骨片三維擴(kuò)增恢復(fù)萎縮的下頜骨后部

如果采用不正確的計(jì)劃及移植方法，比如增加頜間距離或者增加移植骨的量，可能會(huì)使移植骨遭受不穩(wěn)定，以及難以達(dá)到審美學(xué)上的功能恢復(fù)。外置移植物，牙槽骨三明治式截骨術(shù)，微型鈦板植入術(shù)，牙槽嵴修整術(shù)以及牙槽神經(jīng)移位術(shù)等術(shù)式在牙槽嵴增高中存在不同的成功率和并發(fā)癥。無牙牙合患者下頜骨的后端由于沒有牙齒行使咬合功能，其表面有一層致密的粘膜層，限制了成骨元素的滲透，影響微血管和細(xì)胞的成活，從而限制移植骨的生長。本報(bào)道引入一種新的植骨方法為軟骨內(nèi)置入式植骨：將額外的皮質(zhì)骨涂層放入生物學(xué)上骨生長活躍的松質(zhì)骨和富含血小板的血漿表面。這種方法提供了一種骨移植的三維構(gòu)像，增強(qiáng)了移植骨的機(jī)械性能。生物學(xué)上的骨生長中心的存在提供了一個(gè)很好的血管生存環(huán)境，為移植骨和骨形成細(xì)胞之間提供了有效的環(huán)境。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):174-177]

[西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝 屠軍波摘譯]