有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救與護(hù)理

郭菊清　董風(fēng)香

（新疆木壘縣人民醫(yī)院,新疆,木壘,831900）

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷;農(nóng)藥中毒;搶救;護(hù)理

【中圖分類號】S884.9+6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0151-01

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬常見中毒急診搶救病例之一，由于病人中毒勢頭猛、發(fā)展快、變化大，因此如何提高搶救成功率是醫(yī)護(hù)人員的共同責(zé)任。2002～2007年我院門診急診室共搶救有機(jī)磷中毒者52例，其中，重度中毒44例，輕度中毒4例，死亡4例。搶救成功率達(dá)92%。通過實(shí)踐，我們對有機(jī)鱗農(nóng)藥中毒搶救有以下幾點(diǎn)體會。

1有機(jī)鱗農(nóng)藥中毒的機(jī)制

人體內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)主要靠乙酰膽堿作為傳導(dǎo)介質(zhì)，正常人體主要靠乙酰膽堿酶分解乙酰膽堿，以維持人體內(nèi)平衡，而有機(jī)磷能抑制膽堿脂酶的活性，當(dāng)中毒時，機(jī)體內(nèi)的乙酰膽堿脂酶的活性減低分解減少，造成乙酰膽堿積蓄過多而發(fā)生機(jī)體中毒反應(yīng)。

2臨床表現(xiàn)

重型患者表現(xiàn)：神志恍惚或呈昏迷狀，口流涎，煩躁，瞳孔縮小，發(fā)紺，大汗淋漓，四肢厥冷，肌顫，肌無力或軟癱。抽搐伴大小便失禁。繼而發(fā)生肺水腫等。

輕型患者表現(xiàn)：以上癥狀不嚴(yán)重，病人只感惡心，嘔吐，四肢無力，但如不及時搶救，以上癥狀可加重最后造成死亡。

3搶救措施

首先護(hù)理人員必須樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，要具有時間就是生命的觀點(diǎn)，分秒必爭，搶救中要有熟練的操作技術(shù)和實(shí)事求是的態(tài)度。忙而不亂。具體搶救護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)：

3.1迅速切斷毒源，徹底清洗毒物凡病人接觸毒物部分，應(yīng)立即脫去污染的衣物，清洗已被污染的皮膚及頭發(fā)。口服毒物者，應(yīng)迅速洗胃。如屬昏迷病人應(yīng)立即采用開口器準(zhǔn)確插入胃管，進(jìn)行反復(fù)徹底的洗胃。常用洗胃液有2%蘇打水或清水。一般洗胃液每次達(dá)1～3萬毫升，直到洗出液體無藥味為止，洗胃時必須采用導(dǎo)管法。因其療效確實(shí)可靠。在實(shí)踐工作中，我們對某些患者因喉頭痙攣或水腫而致插管困難的，更要耐心細(xì)致的操作，力爭一次插管成功。在洗胃過程中，要防止大量液體進(jìn)入胃內(nèi)而吐出較少，這樣反而將大量毒液沖入小腸，使其無法排出，再次造成毒物吸收。有的病人為了防止胃管插入深度不夠或胃管盤繞在后咽部及口腔內(nèi)，這就達(dá)不到洗胃的目的，因次正確的洗胃方法應(yīng)是插入胃管后先將胃內(nèi)殘液盡量抽吸干凈，然后再把少量洗胃液約200～300ml反復(fù)多次灌洗直到洗出液體無藥味為止。

3.2密切配合治療觀察用藥后反應(yīng)在洗胃同時，必須立即為患者建立靜脈輸液通道，在醫(yī)生未到之前，馬上將液體輸上，并按中毒癥狀輕重加入各種解毒藥物。確保液體及早進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到治療目的。臨床上常用的搶救藥有解磷定、阿托品等。用藥后要密切觀察病人神志、瞳孔、心率、體溫、脈搏、血壓、尿量以及呼吸道分泌物及口干等變化。阿托品總量最少為2毫克，最多達(dá)幾百毫克，一般首次量為30～40mg，每5～10分鐘靜推一次，使之 達(dá)到阿托平化，然后再根據(jù)病情改為10～20mg每30分鐘一次。解磷定總量最少為1g，最多為9g，一般首次量為0.8～1g加入5%GS40ml內(nèi)靜推，還可用1～1.5g加入10%GS500ml內(nèi)靜滴。另外如病情嚴(yán)重者可加用激素及甘露醇，速尿，碳酸氫鈉，能量合劑，抗生素等藥物。用藥中要注意解磷定不能和碳酸氫鈉合用，以免生成氫化鈉發(fā)生中毒。

3.3嚴(yán)密觀察病情變化重度中毒病人應(yīng)作好各種搶救準(zhǔn)備，迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，每15～30分鐘觀察記錄血壓、脈搏、瞳孔等變化一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生。對頻繁嘔吐及腹瀉者應(yīng)給補(bǔ)液，詳細(xì)記錄出入量，送檢各種化驗(yàn)。

3.4幾種特殊情況的護(hù)理

3.4.1昏迷病人的護(hù)理重度中毒病人多呈昏迷狀，伴抽搐，大小便失禁，搶救時須專人護(hù)理，嚴(yán)格床頭交接班。對有惡心嘔吐的病人應(yīng)將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，對有抽搐及呼吸道分泌物增多者，應(yīng)及時加強(qiáng)護(hù)理，防止意外傷害。并保持呼吸道通暢。對大小便失禁者應(yīng)保持皮膚干燥，清潔，定時翻身，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3.4.2呼吸困難的護(hù)理發(fā)現(xiàn)有呼吸困難的病人，應(yīng)立即給氧，必要時給濕化氧氣吸入，以防止呼吸道粘膜干燥，糜爛，利于分泌物排出。

3.4.3高熱的護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人常因腦水腫出現(xiàn)體溫高熱，對此必須密切觀察體溫的變化，根據(jù)病情必要時給予物理降溫。如酒精浴，冰袋，冷敷等，并按醫(yī)囑給予解熱藥。

3.4.4尿潴溜病人的護(hù)理中毒病人大部分伴有尿潴留，故應(yīng)上保留導(dǎo)尿管，按無菌操作原則更換尿袋，以防上行感染。保留尿管一般持續(xù)到病人神志清醒能自行排尿時方可拔出。

3.4.5肺水鐘的護(hù)理中毒病人如出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，給氧時最好在濕化瓶內(nèi)加入50%酒精，氧流量不宜過大，以防止沖破肺泡。

3.4.6躁動不安的護(hù)理此癥狀是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中常有的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)注意觀察是否與用阿托品藥物有關(guān)，對極度煩躁不安患者，可給予鎮(zhèn)靜劑或作其它處理。

據(jù)四年來的統(tǒng)計，我院急診科共搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人52例，由于全體醫(yī)護(hù)人員發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義精神，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，因此大大提高了搶救成活率，使許多重危病人轉(zhuǎn)危為安。

(收稿日期：2008.12.18)