多巴酚丁胺與酚妥拉明合用治療重度心功能不全療效觀察

嚴(yán)曉林　張景華

（大連市甘井子區(qū)紅旗地區(qū)醫(yī)院，遼寧，大連，116000）

【關(guān)鍵詞】多巴酚丁胺；酚妥拉明；心功能不全

【中圖分類號】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0106-01

2005年以來，我們在“標(biāo)準(zhǔn)”治療心衰基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴酚丁胺與酚妥拉明合用治療頑固性心衰，收到心衰糾正快，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量的效果。

1對象與方法

1.1對象對照組45例，女31例，男14例；年齡42～82 a，平均58.2 a；心功能Ⅲ級25例，心功能Ⅳ級20例，其中風(fēng)濕性心臟病12例，冠心病20例，高心病7例，肺心病6例；治療組202例，女160例，男42例，年齡46－86 a，平均61.2 a，心功能Ⅲ118例，心功能Ⅳ84例，其中風(fēng)濕性心臟病58例，冠心病82例，高心病43例，肺心病17例。對照組病程＜1周8例，1～2周22例、2～4周11例、＞4周4例、治療組病程＜1周38例、1～2周93例、2～4周54例、＞4周17例。兩組病程相近，具有可比性、兩組均經(jīng)X線心臟彩色多普勒、及癥狀、體征檢查、確診為心功能Ⅲ～Ⅳ級者。

1.2方法對照組常規(guī)應(yīng)用利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類強心藥物：地高辛0.25 mg，口服1/d，維持量法：酌情給予抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，治療在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用多巴酚丁胺40 mg，酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖液中靜滴1次/d，連用5 d后，觀察病人心衰情況。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：5 d內(nèi)自覺癥狀明顯改善、胸悶、呼吸困難，肢體浮腫消失。有效：5 d內(nèi)胸悶、呼吸困難、明顯減輕、肢體浮腫減輕、心功能改善1級，無效：癥狀、體征無改善。

2.2對照組顯效26例（57.8%）。有效19例（42.2%）。平均住院天數(shù)15 d，總有效率100%。治療組：顯效163例80.7%。有效39例（19.3%）?？傆行?00%。平均住院天數(shù)10 d。兩組顯效率比較，差異非常顯著（P＜0.01），平均住院天數(shù)縮短5 d。

3討論

慢性心衰即充血性心力衰竭是一種臨床綜合征（CHF），是各種心臟病終末期的共同歸宿隨著人群的老齡化，CHF的發(fā)生率日益增長，F(xiàn)ramingham資料顯示：在50～59 a的人群中，心衰發(fā)生率為1%，以后每增長10 a，心衰率發(fā)生率翻一番；一旦心衰出現(xiàn)，六年病死率在男性80%，在女性為65%。心力衰竭的主要病理生理過程有：①心臟泵功能不能滿足全身代謝的需要，組織灌流減少；②心肌收縮和舒張功能異常；③神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，心衰治療的目的是減輕癥狀，增加運動耐量，多巴酚丁胺為多巴胺的衍生物，主要作用于β1受體，對α受體和β1受體有均衡作用，故不引起周圍血管阻力增高，多巴酚丁胺可降低左室射血時的主動脈阻力，可使任何水平的心肌收縮力增強使每搏量和心排血量增加，體循環(huán)血流量加多。多巴酚丁胺還可以降低功能性二尖瓣返流，改善右室梗塞引起的血流動力學(xué)變化，另外，多巴酚丁胺可擴張冠脈，引起冠脈血流量增加。酚妥拉明為周圍性α受體阻滯劑，具有擴張周圍動脈及冠狀動脈的作用，可減輕心臟后負(fù)荷，降低心肌氧耗量，糾正心衰。多巴酚丁胺與酚妥拉明合用，二者具有協(xié)同作用，特別是對重度心衰的治療，臨床治療效果總結(jié)，效果明顯，具有一定的推廣價值。

(收稿日期：2008.12.23)