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    三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療的護(hù)理配合

    2009-03-24 04:31:38李春菊
    醫(yī)學(xué)與護(hù)理 2009年2期
    關(guān)鍵詞:三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療

    摘 要總結(jié)24例三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療的護(hù)理配合,將術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合及配合體會(huì)和注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹。結(jié)合三叉神經(jīng)痛患者的病理、心理和手術(shù)特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、正確安放手術(shù)體位、默契做好手術(shù)配合的重要性。

    關(guān)鍵詞三叉神經(jīng)痛 ;手術(shù)治療; 術(shù)中配合

    三叉神經(jīng)痛(tyigeminal neuralgia,TN)又稱Fotergin病,表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),閃電式反復(fù)發(fā)作性的劇烈性疼痛,是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的疾病之一。臨床上分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛(癥狀性三叉神經(jīng)痛)。前者是指有臨床癥狀,檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變;后者是指疼痛由器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤壓迫、炎癥侵犯或多發(fā)性硬化引起。女性略高于男性,多為單側(cè)發(fā)病,右側(cè)多于左側(cè)。以三叉神經(jīng)2、3支分布區(qū)域?yàn)槎嘁娎奂暗?支較少[1-2]。我院自2004年9月至2008年8月共開展三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療24例,病人均取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料和方法

    1.1臨床資料

    本組病例24例,男10例,女14 例,年齡24~65歲,其中行三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù)10例,行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)Microvascular decompression,(MVD)14例。24例手術(shù)均順利完成,術(shù)中無1例發(fā)生意外。

    1.2手術(shù)方法

    1.2.1三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù)

    根據(jù)華韌神經(jīng)退變定律,即切斷神經(jīng)的節(jié)后纖維則其中樞段發(fā)生退變,神經(jīng)不會(huì)再生,是治療三叉神經(jīng)痛的有效手術(shù)方法之一。它又分為:①經(jīng)顳入路三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù),Spiller-Frazier手術(shù);②經(jīng)枕下入路三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù),即Dandy手術(shù),Dandy手術(shù)改用經(jīng)枕下入路行三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù),因其暴露簡便,且能發(fā)現(xiàn)局部病變,并有利于保存面部的觸覺;③耳后小切口三叉神經(jīng)感覺跟切斷術(shù);④迷路后入路三叉神經(jīng)感覺跟切斷術(shù)Hitselberger手術(shù)

    1.2.2三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)Microvascular Decompression,(MVD)

    MVD是治療該病的主要方式,Baker等[3]通過對1185例行MVD治療TN的患者進(jìn)行長達(dá)20年的回訪研究,認(rèn)為MVD是安全、有效的。不過少部分病人術(shù)后并未完全緩解,有一定的復(fù)發(fā)率,約為3%~20%[4]。

    2護(hù)理

    2.1術(shù)前準(zhǔn)備

    術(shù)前搜集臨床資料,了解病人的基本情況,告知病人三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療的特點(diǎn)、麻醉方法、手術(shù)過程,對情緒緊張的病人要耐心解釋,消除病人的思想顧慮和恐懼心理。患者手術(shù)前的良好心理準(zhǔn)備可以減輕其焦慮、恐懼的心理反應(yīng)[5]。

    2.2器械、物品的準(zhǔn)備

    該手術(shù)屬于顯微外科手術(shù),顯微外科技術(shù)能最大程度保護(hù)顱神經(jīng)功能[6]。故除了常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)器械外,還須準(zhǔn)備手術(shù)顯微鏡 ,手術(shù)顯微器械 ,包括顯微剪、顯微鑷、全套顯微剝離子和各種角度的電凝鑷。以及電動(dòng)骨鉆、氣動(dòng)骨鉆、磨鉆等。

    2.3巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)

    正確安放手術(shù)體位,根據(jù)不同的手術(shù)方式分別采取不同的體位,三叉神經(jīng)根減壓術(shù)取仰臥位,頭向?qū)?cè)傾斜45°;MVD術(shù)取坐位,頭略向患側(cè)旋轉(zhuǎn),頭架固定。盡可能安置病人于功能位,防止不必要的損傷。

    做好麻醉配合工作,在右側(cè)頸深靜脈穿刺一通道[7],外周靜脈穿刺在上肢,并保證通暢。正確計(jì)算出入液量,保持出入液量的基本平衡。因病人體表暴露部分較多,要做好保暖工作,維持體溫的恒定。

    防止發(fā)生副損傷以及裸露部位皮膚的灼傷或壓傷、術(shù)中密切觀察病人生命體征的變化,經(jīng)常查看病人四肢的皮溫以了解肢端血流。

    2.4洗手護(hù)士的配合要點(diǎn)

    嚴(yán)格無菌操作,協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪無菌巾、貼手術(shù)野保護(hù)膜。洗手護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的術(shù)式,熟悉手術(shù)的每一個(gè)步驟,并根據(jù)不同手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞所需的器械和物品,并保證每一件器械性能良好。通過攝像系統(tǒng)了解手術(shù)進(jìn)程,快速、準(zhǔn)確、無誤地傳遞器械[8]。各種型號的腦壓板、剝離子應(yīng)分類放置,根據(jù)不同手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)、不同的操作需要傳遞相應(yīng)的器械。止血用的腦棉、骨蠟、明膠海綿等都應(yīng)裁剪成不同的規(guī)格以備用,傳遞時(shí)可置于專用托盤,方便術(shù)者操作,使其在操作過程中視野不離開顯微鏡。顯露重要血管、神經(jīng)時(shí),絕對不能觸及術(shù)者的手臂或身體。整個(gè)手術(shù)過程中也要保證不得以任何原因引起病人頭部的晃動(dòng),并保證手術(shù)環(huán)境的安靜。

    及時(shí)清理、擦凈剝離子、電凝鑷上的血跡和焦痂,以保證術(shù)者每一次操作的有效。手術(shù)快結(jié)束時(shí),盡早整理每一樣用物,便于準(zhǔn)確清點(diǎn) 。

    3討論

    三叉神經(jīng)是最大的腦神經(jīng),為混合性神經(jīng),含有軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)跟,由腦橋與腦橋臂交界出腦,位于感覺跟的前內(nèi)側(cè),后并入下頜神經(jīng),經(jīng)過卵圓孔出顱,分布于咀嚼肌等。運(yùn)動(dòng)跟內(nèi)尚含有三叉中腦核發(fā)出的纖維,傳導(dǎo)咀嚼肌和眼外肌的本體感覺。所以,手術(shù)操作相當(dāng)精細(xì),要求洗手護(hù)士必須熟悉每一個(gè)手術(shù)步驟,通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)了解術(shù)者的每一步操作,及時(shí)傳遞術(shù)者所需的器械及用物。盡可能減少術(shù)中血管、神經(jīng)的副損傷,使病人獲得最好的治療效果。并且手術(shù)大部分是在顯微鏡下完成,術(shù)者的視野不能離開手術(shù)顯微鏡,故對洗手護(hù)士的要求很高,傳遞物品必須準(zhǔn)確、及時(shí)、輕巧、敏捷。術(shù)中使用的小棉片要做到心中有數(shù),以防清點(diǎn)時(shí)遺漏。認(rèn)真執(zhí)行查對制度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

    巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位,不得擅自離開手術(shù)室,手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備要有全局觀、急救觀,保證病人獲得安全、有效的最佳護(hù)理效果。充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外,以便更好地做好配合工作。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馮殿恩、王騏、蘇貴華主編。三叉神經(jīng)痛。北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:75-228.

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    [3] Barker FG 2nd,Jannetta PJ,et al.The long-term outcome of of microvascular decompression for trigeminal neuralgia.N Engl J Med,1996,334:1077-1083.

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    [9] 魏革、劉蘇君,手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]-2版.-北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.(6),564-566.

    [10] 朱新洪。臨床神經(jīng)外科學(xué)(中華臨床骨外科治療學(xué))[M] 北京;科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007(8),17.

    作者簡介:

    李春菊 女(1973—),江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室,本科,主管護(hù)師,從事手術(shù)室護(hù)理工作。

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