白帶常規(guī)實驗室檢查及臨床意義

盛瑞鑫　劉淑文

【摘 要】 目的:為臨床診斷、治療陰道炎以及行人流術(shù)、上取宮內(nèi)節(jié)育器等提供依據(jù)。方法：將白帶分別制備成涂片革蘭氏染色和生理鹽水懸液行顯微鏡檢查。結(jié)果：確定陰道清潔度、PH值、發(fā)現(xiàn)病原體。結(jié)論：陰道炎癥要及時診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】 白帶； 診斷； 線索細胞； 革蘭氏染色

白帶即陰道分泌物，指由女性生殖道不同部位的不同物質(zhì)成分所組成的混合物，由液體和細胞組成。主要液體成分是陰道分泌的液體，加上部分子宮內(nèi)膜、卵巢等分泌的液體；主要的細胞成分有陰道鱗狀上皮細胞、少量宮頸柱狀上皮細胞及陰道內(nèi)寄生的各種細菌。正常時白帶呈白色稀糊狀，無氣味，量多少不等，臨近排卵期，白帶量多，清澈透明稀薄，排卵期2~3天后，白帶混濁、量少；月經(jīng)前，量又增加；妊娠期，白帶量較多。白帶多沉積于后穹窿，呈酸性，陰道內(nèi)PH保持在4~4.5之間。若乳酸桿菌及脫落的鱗狀上皮細胞較多,白細胞或膿細胞較少,球菌更少,PH值上升至7.0左右,則陰道抵抗力降低,易受細菌感染,發(fā)生陰道炎。

白帶常規(guī)檢查對確定陰道清潔度、發(fā)現(xiàn)病原體以及診斷治療均有意義。

1 PH值

青春期后由于卵巢性激素的刺激，使黏膜上皮細胞內(nèi)含有豐富的動物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解作用后變成乳酸，以致陰道內(nèi)分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，這是陰道的自凈作用。正常時白帶的PH值為4.5，患有滴蟲性或細菌性陰道炎時PH值上升，可大于5～6。

2 陰道清潔度陰道清潔度一般分為Ⅰ~Ⅳ度見表1。

Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常，多為陰道炎癥，可發(fā)現(xiàn)陰道真菌、滴蟲等病原體。

3 真菌檢查

在濕片高倍鏡下可見卵園形孢子，革蘭氏染色油鏡下可見革蘭陽性孢子或假菌絲，與出芽細胞相連接，成鏈狀或分枝狀。找到陰道真菌不論數(shù)量多少，均可診斷為真菌性陰道炎。

4 滴蟲檢查

在濕片高倍鏡下，陰道滴蟲呈梨形，比白細胞大2~3倍，頂端有鞭毛，在25~42℃下可活動。在寒冷天氣標本要保溫。

存在陰道滴蟲不論數(shù)量多少，均可診斷為滴蟲性陰道炎。

5 胺試驗

在白帶中加幾滴10%氫氧化鉀溶液，可產(chǎn)生魚腥樣臭味，稱為胺試驗陽性。魚腥味是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來所致。

6 線索細胞[2]

為陰道鱗狀上皮細胞感染加德納菌后的一種病態(tài)細胞，在懸滴涂片中見到陰道上皮細胞上蓋滿細菌，使細胞透明度減低、混濁、邊緣呈鋸齒狀或點畫狀，細胞趨向溶解或已溶解，核模糊不清，細胞表面毛糙，有斑點或大量細小顆粒。它是細菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根據(jù)胺試驗陽性及有線索細胞即可做出細菌性陰道病的診斷。

7 乳酸桿菌與加德納菌

陰道分泌物涂片，待干后革蘭染色，用油鏡（1000×）觀察3~5個視野，計算乳酸桿菌和加德納菌的數(shù)量變化。

乳酸桿菌：革蘭陽性較大桿菌，短粗或細長，單個或呈鏈狀排列。

加德納菌[1]：革蘭陰性或芏蘭變異小球桿菌或桿菌。

患者陰道分泌物中只有乳酸桿菌，每視野在6~30個或>30個，加德納菌僅少許，為非細菌性陰道病患者，屬細菌性陰道病陰性?；颊哧幍婪置谖镏谢煊卸喾N菌群，不僅有加德納菌，還有其他革蘭氏陰性或陽性桿菌，而乳酸桿菌無或每視野<5個，為細菌性陰道病患者，屬細菌性陰道病陽性。

參考文獻

1 中國衛(wèi)生部臨床檢驗中心學(xué)習(xí)文件.

2 臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，73.

［收稿日期：2008-12-08］