無痛腸鏡下腸息肉切除術的護理干預

許琳琳　陳常力　劉艷芳

【摘要】 目的 探討在無痛腸鏡下行高頻電凝電切息肉術的護理干預。方法 對50例自愿接受無痛腸鏡下高頻電凝電切息肉術檢查的患者，使其在無任何痛苦和不適的情況下接受檢查治療，進行有針對性的心理護理，并做好術前準備、術中配合、術后護理，評估術后恢復情況及調查滿意率。結果 無痛腸鏡檢查是經靜脈給予快速、短效、安全的麻醉藥物，使患者在安全、無任何痛苦、無不良記憶下順利完成整個檢查及治療，未出現(xiàn)并發(fā)癥和麻醉意外，患者滿意率達100%。結論 丙泊酚靜脈麻醉下行高頻電凝電切息肉術檢查和治療可明顯減輕患者的痛苦，且檢查效果滿意，具有無痛、安全、有效、無不良反應等優(yōu)點，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】腸鏡檢查；靜脈麻醉；護理配合

1 臨床資料

1．1 一般資料 大慶市中醫(yī)醫(yī)院自2006年8月至2008年4月50例患者接受腸道息肉切除術，男35例，女15例，年齡22~79歲，平均（40．2±5．4）歲；其中直腸息肉12例，乙狀結腸息肉3例，降結腸息肉6例，橫結腸息肉20例，回盲部息肉9例。

1．2 病例選擇標準 腸鏡檢查息肉直徑為0．5~4．0 cm之間，出凝血時間、血小板、肝功能試驗、凝血酶原測定均正常者。

1．3 器械準備 ① EC-450WI型日本富士能電子腸鏡；②日本OLYMPUS公司生產的SD-5U/13U-1型圈套器；③德國艾博公司生產的ERBE ICC 800型高頻電凝電切發(fā)生器。

1．4 操作方法 患者通常取左側臥位（根據息肉的具體位置、大小、外形等情況可酌情改變體位，但應以息肉不倒臥于腸壁貼近和易于觀察為原則），用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側或與左臀部緊密接觸，常規(guī)插入內鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認其位置、大小、形態(tài)后，吸盡息肉表面黏液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作，依醫(yī)生的指示，選擇合適的電切圈套器，經內鏡活檢管道插入腸腔，在內鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套入圈套器內，于息肉根部逐漸拉緊圈套，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導致出血。拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟動高頻電源，腳踏開關通電，先電凝后電切，間斷通電時間每次1~2 s，一般不超過4 s，直至息肉被電切成功，仔細觀察確認電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網籃撈取息肉，連同內鏡一并取出。

1．5 結果 50例腸息肉患者經圈套器高頻電凝電切除后，給予補液抗炎治療，所有病例無一例出現(xiàn)穿孔、出血，治愈率達100%。

2 護理

2．1 術前護理 術前訪視患者，查閱病歷，了解一般情況、飲食準備及腸道清潔等情況。向其介紹內鏡室的環(huán)境、所采取的麻醉方法以及介紹息肉摘除的必要性及內鏡下摘除息肉與外科手術相比較具有創(chuàng)傷性小、費用少等優(yōu)勢及腸鏡息肉切除的過程，并詳細解答各種問題，對患者進行熱情、體貼、耐心的指導，消除其緊張、恐懼的心理，以最佳的狀態(tài)積極主動地配合檢查和治療。

2．2 術中配合 密切觀察患者的生命體征，觀察患者用藥過程中的反應，嚴格按照醫(yī)生的指示進行操作，在醫(yī)生指示下伸出并張開及收擾圈套器，收擾圈套器時，切勿收縮過緊，過猛，以防未通電即形成機械切割息肉而出血，但亦需注意圈套不能收得過松，圈套未收緊時不能通電，否則會傷及鄰近組織，在緩慢收緊息肉的過程中如息肉漸漸變紫色，手中感覺套到了東西，說明松緊適度，可以通電切割。

2．3 術后護理 ①息肉為0．5～1．0 cm患者，術后臥床休息5 h，1周內避免過勞、緊張及情緒激動，避免從事有可能使腹壓增加的活動。息肉大于1．0 cm及凝固范圍較大或有其他原因（如出血，穿孔危險較大）患者需臥床休息3～4 d，2周內避免過度體力活動；②術后禁食6 h，如無異常術后2 d可進流質或半流質，忌吃粗纖維及肉類，1周內禁飲酒及其他有刺激的食物及飲料。如有出血、穿孔危險的患者按醫(yī)囑禁食；③較大息肉，無蒂息肉或凝固范圍較大者，如有局限性腹痛或輕度反跳痛時，可能傷及漿膜致局限性腹膜炎，應禁食、補液、抗生素治療；④有動脈硬化、高血壓者應給予降壓藥，以防術后出血；⑤如有腹痛、嘔血、血便等異常，應立即告訴醫(yī)生。

3 討論

無痛麻醉下行腸息肉切除術具有安全、有效、無不良反應等優(yōu)點，通過在檢查過程中給予患者全面、高質量的健康指導，能正確、及時而有效地解決患者的健康問題，使護士能運用恰當?shù)恼Z言交流技巧、嫻熟的技術和全面的知識武裝自己，不斷提高護士素質，提高健康教育的知識與技能。

參考文獻

［1］ 孫海慶，賈春穎．初春梅．護理干預實施在無痛腸鏡下行高頻電凝電切息肉術中的效果評價．中國實用醫(yī)藥，2008，3（10）：170-171.

［2］ 常青，胡素芳，葉克鳳．經電子腸鏡下高頻電切息肉354例的護理．中國誤診學雜志，2005，5（8）：154.