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      腦外傷后期發(fā)熱中醫(yī)藥湯劑治療52例體會(huì)

      2009-02-19 10:04:30王恒光
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2009年3期
      關(guān)鍵詞:發(fā)熱中醫(yī)藥治療

      王恒光

      【關(guān)鍵詞】腦外傷后期;發(fā)熱;中醫(yī)藥治療

      腦外傷后期發(fā)熱一般是以低熱為主,在臨床實(shí)踐中常常遇到,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是功能性發(fā)熱,或吸收熱,對(duì)此往往無特殊處理辦法。而祖國醫(yī)學(xué)對(duì)腦外傷后期發(fā)熱的治療有獨(dú)到之處。我院自2001-2008年7月用中醫(yī)藥治療腦外傷后期發(fā)熱患者52例,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 本組52例全部為外傷所致,并且都經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防感染治療7天后仍有發(fā)熱,體溫一般為:37.3℃~38.5℃左右,男32例,女20例,年齡最大82歲,最小6歲,平均39歲。按損傷類型分為:閉合性顱腦損傷44例,其中伴有頭皮裂傷10例,開放性顱腦損傷8例。按是否手術(shù)分類:手術(shù)20例,非手術(shù)32例。全部經(jīng)檢查血常規(guī)正常,排除體內(nèi)感染及腫瘤、血液病等可能。

      1.2 治療方法 全部停用西藥抗炎治療,以自擬益氣活血、滋陰清熱為原則的湯劑為基礎(chǔ)。根據(jù)患者個(gè)體情況辨證論治,適當(dāng)加減。藥物組成如下:黃芪20 g、 當(dāng)歸12 g、 赤芍12 g、 川芎10 g、生地15 g、 熟地20 g、 沙參15 g、 麥冬15 g、 銀柴胡10 g、 胡黃連10 g、 地骨皮10 g、 甘草6 g。1劑/d,煎水口服,2次/d。

      2 結(jié)果

      19例服藥1劑見效,2劑體溫下降到正常,無復(fù)發(fā),大多數(shù)服藥3~5劑體溫達(dá)到正常,無復(fù)發(fā)。有2例服藥5劑后體溫正常,但停藥1 d后復(fù)發(fā),體溫37.6℃左右,較前低,再次服藥2劑后體溫下降致正常,未見復(fù)發(fā)。

      3 討論

      腦外傷后期發(fā)熱,臨床上多表現(xiàn)為低熱,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能為功能性發(fā)熱,或吸收熱,對(duì)此無特殊治療,而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷后期發(fā)熱屬于中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱范疇,可使用中藥湯劑辨證論治來治療,使發(fā)熱下降,體溫正常,患者精神好轉(zhuǎn),更有利于原發(fā)病的治療。

      祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷后期發(fā)熱的病因有如下幾點(diǎn):①瘀血阻滯:由于創(chuàng)傷打擊、出血,氣滯血瘀,瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,壅遏不通,因而引起發(fā)熱。《醫(yī)門法律?虛勞論》說:“血痹則新血不生,并素有之血,亦瘀積不行,血瘀則榮虛,榮虛則發(fā)熱[1]”;②中氣不足:腦外傷之后全身多臟器處于應(yīng)激狀態(tài),時(shí)間一長(zhǎng),各臟器失于調(diào)理,以至脾胃氣虛,中氣不足,陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱;③血虛失養(yǎng),顱腦創(chuàng)傷出血或手術(shù)后出血,久病心肝血虛,脾虛不能生血,致血虛失于儒養(yǎng),血本屬陰,陰血不足無以斂陽,而引起發(fā)熱;④陰虛生熱,素體陰虛或熱病日久,輸入偏溫性的藥物過多,耗傷陰液導(dǎo)致陰精虧虛,陰衰則陽勝,水不制火,陽氣偏盛而引起發(fā)熱。患者是由于創(chuàng)傷及手術(shù)打擊,加之出血,飲食不振致氣滯血瘀,脾胃失調(diào)而氣血虧虛,傷后或術(shù)后大量使用抗生素及連續(xù)大量的補(bǔ)液,服用多量溫性藥物則陰虛等原因致發(fā)熱[2]。

      治療方面,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)綜合各方面因素,辨證論治。首先要辨明虛實(shí)。內(nèi)經(jīng)《素問?通評(píng)虛實(shí)論》指出“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”,一語點(diǎn)破虛實(shí)的辨證要領(lǐng),腦外傷后期發(fā)熱的虛實(shí)之辨證也必須遵循這一要領(lǐng)。外感發(fā)熱多實(shí)證,內(nèi)傷發(fā)熱多屬虛證。腦外傷早期有創(chuàng)傷,后一般都經(jīng)過預(yù)防感染、脫水或用激素治療或行手術(shù)治療,有一定的出血,體質(zhì)較虛,故后期發(fā)熱屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇,多屬虛證,兼有瘀血之實(shí)證,宜采用益氣活血,滋陰清熱的原則。方用黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎益氣血,赤芍、生地活血化瘀,麥冬、沙參滋陰,銀柴胡、胡黃連、地骨皮清虛熱,甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)辨證如血虛可加黨參、龍眼肉等,中醫(yī)辨證屬于氣虛型內(nèi)傷發(fā)熱范疇,都可以考慮用補(bǔ)中益氣湯加減治療[3],陰虛可加知母、秦艽,血瘀可加桃仁、紅花等藥物。

      總之,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷后期發(fā)熱是一種“證”,不是具體的某一種疾病,具有虛的一面,又有熱的一面,虛證是癥候的主要方面,熱是在虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的[4]。針對(duì)不同癥候的病機(jī)進(jìn)行治療為治療的基本原則,切不可一見發(fā)熱便用發(fā)散或苦寒之劑。另外,腦外傷后發(fā)熱如果超過38.5℃屬于高熱,則應(yīng)進(jìn)一步查明原因,針對(duì)病因治療,暫時(shí)不宜單獨(dú)用本湯劑治療,采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療,采用中藥內(nèi)服、靜脈滴注藥物及中藥灌腸等方法治療[5]。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 張佰臾,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:277.

      [2] 樊永平.中醫(yī)辨證治療顱腦手術(shù)后發(fā)熱36例.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1998,13(6):75-76.

      [3] 張學(xué)婭.補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型內(nèi)傷發(fā)熱文獻(xiàn)研究與臨床觀察小結(jié).成都中醫(yī)藥大學(xué),2004.

      [4] 郭素芳.中醫(yī)辨證治療內(nèi)傷發(fā)熱.河北中醫(yī),2007,29(5):427.

      [5] 周永坤.外科術(shù)后發(fā)熱的中西醫(yī)結(jié)合治療.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,24(3):197.

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